柴胡桂枝乾姜湯

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和文文献

  • 五積散合柴胡桂枝乾姜湯が有効であった不明熱を伴う関節痛の症例
  • 三浦 於菟,芹沢 敬子,河野 吉成,田中 耕一郎,板倉 英俊,植松 海雲,奈良 和彦,中山 あすか,福島 厚,塚田 心平,桑名 一央,吉田 和裕,土屋 喬,橋口 亮,小菅 孝明,齊藤 輝夫
  • 漢方の臨床 58(4), 656-662, 2011-04-25
  • NAID 10027990034

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関連記事柴胡」「乾姜」「桂枝

発熱」

  [★]

pyrexia
fever, thermogenesis
熱型、≠高体温(体温調節機構の破綻による)、不明熱
ジェネラリスト診療が上手になる本 p.9

概念

  • 体温中枢のセットポイント上昇による

分類

  • 微熱:37.5℃以上 37.0~37.9℃(YN.)
  • 発熱:38.0℃以上
ジェネラリスト診療が上手になる本 p.9


小児

  • 37.5℃以上

病態生理

  • 発熱サイトカイン(IL-1, TNF)が視床下部に作用してPGE2の産生を亢進し、PGE2により体温調節中枢を司る細胞内のcAMP濃度が上昇することでの体温セットポイントがあがる。

熱源の精査

  • 咽頭、肺、胆道系、泌尿器系、皮膚・軟部組織(蜂窩織炎、褥瘡)

疾患と発熱

膠原病と発熱

発熱40℃(PMID 8107744)

発熱の後に関節炎(PMID 8107744)

原因不明の熱の鑑別

  • 感染症
  • 腫瘍
  • 膠原病
  • 薬剤熱 → 比較的元気、比較的徐脈、比較的CRP

発熱と心拍数の関係

  • 体温1℃上昇に付き心拍数20上がる。これ以上の上昇が見られる場合、敗血症を疑う。  ←  1℃に付き10上がるという資料もあり(比較的徐脈)

発熱を伴う内科的緊急疾患

内科レジデントの鉄則 第2版 p.6

院内における発熱の鑑別疾患

  • 感染性 :肺、泌尿器、褥瘡、クロストリジウム・ディフィシル感染症、カテーテル関連感染症
  • 非感染性:薬剤熱、偽痛風、深部静脈血栓症

小児科における発熱の原因

年齢 原因
乳児(生後3ヶ月未満) 敗血症、細菌性髄膜炎、尿路感染症、肺炎、B群溶連菌感染、グラム陰性桿菌
乳児(生後3ヶ月以降) ウィルス感染(突発性発疹などの発疹性疾患)、中耳炎尿路感染症、消化器・呼吸器疾患、川崎病
幼児、学童期 溶連菌感染症、伝染性単核球症、膠原病、factitious fever(詐病)、学校での感染症の流行
  • 乳児における中耳炎、尿路感染症は症状が発熱であることが多く原因が追及しづらい。鼓膜を観察したり、尿の培養をすることが重要かもしれない。

小児における発熱

SPE.63

新生児・乳児における発熱

see also step beyond resident 2 救急で必ず出会う疾患編 p.20
3ヶ月未満は免疫力が弱く重症細菌感染症にかかりやすい。
生後   :対処
0-1ヶ月 :入院。血液検査・各種培養検査を。
2-3ヶ月 :外来で小児科医が診察し、血液検査で細菌感染が疑われれば入院
4-6ヶ月 :外来で小児科医が診察し、発熱以外に所見がなければ、十分な水分摂取を指示し、翌日再診を。
6ヶ月以降:食欲・機嫌がよければ、翌日再診を。

漢方医学

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柴胡剤」

  [★]

柴胡黄芩少陽病胸脇苦満
  柴胡 黄芩 半夏 生姜 大棗 甘草 芍薬 人参 桂枝 枳実 牡蠣 大黄 茯苓 竜骨 括楼根 虚実
大柴胡湯               実証
柴胡加竜骨牡蠣湯          
四逆散                       虚実間証
小柴胡湯                
柴胡桂枝湯             虚証
柴胡桂枝乾姜湯                  


黄芩」

  [★]

おうごん
Scutellaria root, baical skullcap root
Scutellariae radix
オウゴン黄ごん
コガネバナScutellaria baicalensis
  • 生薬
  • 健胃薬
  • フラボノイド(baicalin)
  • 少陽病の治療方剤である多くの黄連剤柴胡剤に含まれる。
  • 少陽病・心下痞硬型(黄連剤)
  • 薬理作用:清熱作用、抗炎症作用
  • 副作用:間質性肺炎、肝機能障害・黄疸、膀胱炎を表す漢方方剤の中に黄芩を含むものが比較的多い

黄芩を含む漢方方剤

参考

  • 1.
[display]*http://ja.wikipedia.org/wiki/%E3%82%B3%E3%82%AC%E3%83%8D%E3%83%90%E3%83%8A


臍上悸」

  [★]

さいじょうき
気逆水滞
(和漢診療学 第2版)
  • 臍の上部の正中線上、またはやや左側に手掌や指頭を軽く置いた状態で触知する腹部大動脈の拍動
  • 気逆に水滞を兼ねた病態に深く関連して現れる。
  • 苓桂朮甘湯苓桂甘棗湯桂枝加竜骨牡蛎湯などの気逆の治療方剤が適応となる場合に高頻度で認められる。柴胡桂枝乾姜湯柴胡加竜骨牡蛎湯などの適応でもしばしば認められる。


柴胡桂枝乾姜湯エキス」

  [★]

漢方製剤柴胡桂枝乾姜湯


柴胡」

  [★]

さいこ、サイコ
chai hu, Bupleurum root, chinese thorowax root
Bupleuri Radix
ミシマサイコ柴胡剤
  • 生薬
  • 成分:サポニン類(サイコサポニン)
  • 薬理作用:解熱作用、消炎作用、鎮痛作用、鎮静作用、抗菌作用、抗ウイルス作用
  • 方剤:柴胡剤(少陽病・胸脇苦満型)のベースとして用いられており、黄芩と共に使われることが多い。


乾姜」

  [★]

かんきょう
dried ginger rhizome
生姜
  • 生薬


桂枝」

  [★]

cinnamon
桂皮




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