新生児行動評価法

英

neonatal behavioral assessment scale

UpToDate Contents

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• 1. セロトニン再取り込み阻害剤（SSRI）およびセロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬（SNRI）への出生前曝露：新生児の転帰antenatal exposure to selective serotonin reuptake inhibitors ssris and serotonin norepinephrine reuptake inhibitors snris neonatal outcomes [show details]
  …observation, poor neonatal adaptation was diagnosed in 20 . Urinary levels of 5-hydroxyindoleacetid, the primary serotonin metabolite, were greater in infants with poor neonatal adaptation than infants …
• 2. 新生児の神経学的検査neurologic examination of the newborn [show details]
  …discussed separately. Evaluation of neonatal behavior assesses higher cortical function. Several behavioral neonatal assessment tools have been developed, including the Neonatal Behavioral Assessment Scale …
• 3. 妊娠中の抗うつ薬の服用および催奇形性やそのほかの悪影響が生じる危険性について：選択的セロトニン再取り込み阻害薬以外の医薬品antenatal use of antidepressants and risks of teratogenicity and adverse pregnancy outcomes drugs other than selective serotonin reuptake inhibitors [show details]
  … Poor neonatal adaptation – Use of mirtazapine late in pregnancy may be associated with the poor neonatal adaptation syndrome,… transient neonatal withdrawal symptoms , as well as hypoglycemia, respiratory diagnoses, central nervous system diagnoses, and jaundice . Regarding longer term outcomes, studies of children exposed in …
• 4. 妊娠中の抗うつ薬の服用および催奇形性やそのほかの悪影響が生じる危険性について：選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）antenatal use of antidepressants and risk of teratogenicity and adverse pregnancy outcomes selective serotonin reuptake inhibitors ssris [show details]
  …comparable for women who used or did not use SSRIs. Potential neonatal problems such as the neonatal behavioral syndrome, neurodevelopmental effects, and persistent pulmonary hypertension of the newborn are … Few studies have had sufficient power to evaluate the risks associated with specific SSRIs,…
• 5. 産婦人科における硬膜外・脊椎麻酔の副作用adverse effects of neuraxial analgesia and anesthesia for obstetrics [show details]
  … monitoring of lower extremity function in patients at risk for development of neuraxial hematoma. Evaluation and management of suspected SEH are discussed separately. Pregnant women may be treated with … opioid infusion rarely causes fetal accumulation, neonatal respiratory depression, or reduced neonatal behavioral scores . Similarly, with the dilute concentrations of local anesthetics used for labor, minimal …

Japanese Journal

• 低出生体重児を対象としたブラゼルトン新生児行動評価による精神発達遅滞児の判別

• Ogi Shohei,Iwanaga Ryuichiro,Goto Yoshiko,Akiyama Tomitaro
• 長崎大学医療技術短期大学部紀要 (11), 17-23, 1998-03-25
• … ブラゼルトン新生児行動評価法（Neonatal Behavioral Assessment Scale；NBAS）による精神発達遅滞児の鑑別診断の有効性を確認するため，追跡調査の結果を用いた判別分析による検討を行った．対象は新生児期にNBASを行い，3才までの発達経過を確認した低出生体重児86例である．これらの対象児を修正3才時のマッカーシー知能発達検査の結果から，境界値を含む一般知能指数90未満の17例（遅滞群）と，一般知能指数90以上の69例 …
• NAID 120000911434

• ブラゼルトン新生児行動評価の臨床活用

• Ogi Shohei,Akiyama Tomitaro,Fukuda Masafumi,Goto Yoshiko,Kusano Mineko
• 長崎大学医療技術短期大学部紀要 (7), 11-20, 1994-03-31
• … 我々はこれまでブラゼルトン新生児行動評価法（NBAS）を未熟児やリスクを有する成熟児の早期発達評価と介入手段として応用してきた。 …
• NAID 120000911378

• 新生児における行動の個人差と脳の成熟

• 石川 丹,石川 江津子,萩沢 正博
• 脳と発達 18(3), 186-192, 1986
• … 新生児の行動と脳の成熟にはどのような関係があるのかを検討した.対象は在胎38～41週の健康新生児25例, 児の行動特徴はブラゼルトン新生児行動評価法 (NBAS) を用いて把握し, 脳の成熟は聴性脳幹反応 (ABR) を指標とした.<BR>ABR潜時とNBAS尺度19 (被刺激性), 14 (抱擁), 16 (干渉によるなだめ), 25 (自己鎮静能力) に有意な相関を認め, 以下のように解釈された.脳の成熟の良い新生児は不快な刺激に泣き易く, 抱かれる時は抱 …
• NAID 130004182223

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• 正常新生児の評価とケア - 19. 小児科 - MSDマニュアル ...

呼吸器系の評価は，新生児の呼吸が不規則であるため，丸1分間の呼吸数により行われる；正常な呼吸数は40～60回/分である。胸壁が左右対称であるか，肺音が一貫して等しいかを調べる必要がある。呻吟や鼻翼呼吸，陥没呼吸は，

• ブラゼルトン新生児行動評価（Neonatal Behavioral ...

ブラゼルトン新生児行動評価（Neonatal Behavioral Assessment Scale; NBAS）. NBAS は，1973 年にT Berry Brazelton 博士（現ハーバード大学名誉教授）によって開発され た新生児の神経行動発達の評価方法です．本法は，新生児小児科分野および発達心理学分野の臨 床・研究に世界的に広く利用されています．. Brazelton は，新生児を外界との相互作用によって諸機能を獲得する主体とし ...

• 新生児行動評価（Neonatal Behavioral Assessment Scale ...

1 新生児行動評価（Neonatal Behavioral Assessment Scale ; NBAS）（新生児理学療法第Ⅳ章，Ⅳ 項） サマリー： 1. 新生児行動評価（NBAS）は，新生児と外界との相互作用の過程における新生児の神経行動 発達評価法である． ...

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関連記事	「新生児」「評価」「行動」「法」

「新生児」

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英

neonate

同

新産児 newborn

関

胎児 fetus,乳児 infant

neonatal, newborn, newborn animal, newborn infant

定義

• 出生後28日未満の乳児

• 早期新生児期：出生後1週未満
• 後期新生児期：7日から28日未満

出生後にみとめられるもの

098G051

• 吸啜反射：出生時より
• 胎便：出生直後-3日頃
• 生理的黄疸：出生後2-3日に出現。出生後4-6日にピーク　　　←　　出生時～出生後24時間内の黄疸は病的
• 生理的体重減少：出生後3-4日で最大。
• 臍帯の脱落：出生後5-7日

解剖

• 静脈管：閉鎖
• 動脈管：閉鎖
• 卵円孔：閉鎖
• 胸腺：心臓に比して大きい　→　右第1弓の突出が認められる。

生理

腎機能

• 尿量：1-2ml/kg/hr-

免疫

• 細胞性免疫＞液性免疫
• 在胎26-33週に移行した母体のIgGによる受動免疫で感染から防御している。
• 出生後5ヶ月で消失

血液

• Ht：50-55%：生後細胞外液の喪失に伴い上昇、8日で生後の値にもどり、3ヶ月に最も低くなる。
• Hb：17-19g/dL
• 白血球：9,000-30,000/mm3
• 血小板：10-28万/mm3 (SPE.74)

身体所見

身体の大きさ

QB.P-329

• 前後径、肩幅：11cm
• 大横径、小斜径、殿幅：9cm
• 体重：3300g
• 頭囲：33cm
• 胸囲：33cm

正常なバイタルサインなど

• 心拍数：120
• 呼吸数：40～50

呼吸器

SPE.78

• 腹式呼吸
• 呼吸数：40-50/分 (早産児ではこれより早く、5-10秒の呼吸停止を挟む呼吸)
• 聴診：呼吸音は胸壁が薄いためよく聴取され、高調である。

経過観察できる所見

QB.O-76改変

• 新生児中毒性紅斑
• 蒙古斑
• 産瘤、頭血腫
• 眼球結膜出血
• 上皮真珠腫
• 乳房肥大
• 臍ヘルニア
• 生理的範囲内の心雑音
• 処女膜ポリープ、性器出血(新生児月経)
• 陰嚢水腫
• サーモンパッチ
• 啼泣時の口唇チアノーゼ　　←　　生後3日後に見られるようでは異常と考える
• 出生直後の頻呼吸(60/分)、軽度アシデミア(pH7.23は許容できる(089D030)

診察箇所と疑われる疾患

SPE.77

出生体重による分類

• 高出生体重児 high birth weight infant

• 巨大児 giant baby　：　4000g以上
• 超巨大児 exceptionally large baby　：　4500g以上

• 正出生体重児 normal birth weight infant　：2500g以上、4000g未満
• 低出生体重児 low birth weight infant　：　2500g未満

• 極低出生体重児 very low birth weight infant　：　1500g未満
• 超低出生体重児 extremely low birth weight infant　：　1000g未満

身長、体重による区分

SPE.48

日本での定義/体重のみで評価

• light for gestational age infant / light for dates infant　：　体重が10パーセンタイル未満の児
• apropriate for gestational age infant AGA infant　：　体重が10パーセンタイル以上の児　かつ　体重が90パーセンタイル未満の児
• heavy for gestational age infant　：体重が90パーセンタイル以上の児

参考1

体重による評価

• light for date LFD
• appropriate for date AFD
• hearve for date

参考1

身長と体重による評価

small for date SFD / small for gestational age SGA

large for date? LFD? / large for gestational age? LGA?

成熟新生児の身体所見

参考2 G10.M235 SPE.78 など

• 頭部

• 大泉門は開存(4x4cm)しており、小泉門は小さい
• 産瘤(経腟分娩による場合)
• 頭頂部方向に長く変形(児が後頭位であって、経腟分娩により出生した典型的な場合)
• 骨重積(産瘤、頭部変形、骨重積は2日程度で戻る)(経腟分娩による場合)
• 頭髪の長さは2cm前後
• 耳介の巻き込み
• 面疱は鼻に限局

• 体幹

• うぶ毛は背中、肩甲部に限局　　　←　　未成熟の場合、うぶ毛は多い
• 皮膚は厚く、血管は透けない

• 四肢

• 足底にしわを認める　　　←　　未成熟の場合、しわは少ない
• 四肢に浮腫を認めない
• 関節屈曲部に胎脂が残る

• 姿勢

• 上下肢は屈曲位をとる

• ホルモンの影響

• 乳房組織を触れる
• 大陰唇の発達

新生児と疾患

在胎週数と疾患

• 早産時に多い

• 呼吸窮迫症候群 RDS
• 動脈管閉鎖の遷延
• (極低出生体重児)脳室内出血
• 高ビリルビン血症に対する病的感受性が高い。未熟な血管脳関門をビリルビンが透過しやすい

• 正産児～過期産児

• 胎便吸引症候群 MAS
• 新生児遷延性肺高血圧症 persistent pulmonary hypertension of the newborn PPHN
• (重篤な分娩外傷の場合)硬膜下出血、クモ膜下出血

参考

• 1. C．産婦人科検査法 14．胎児発育・児体重推定 - 日産婦誌59巻6号

http://www.jsog.or.jp/PDF/59/5906-168.pdf

• 2.

http://www.hogarakana.jp/study/index.php?ID=55

国試

• 出生2時間後：101D049、101D050
• 出生3日後：101B084
• バイタル：089D030、101H034
• 成熟度を示す徴候：106E028、102E018

「評価」

　　[★]

英

evaluation、characterization、assessment、estimation、appreciation、appraisal、judgment、(英)judgement、evaluate、appreciate、assess、estimate、appraise、value

関

アセスメント、値、意見、価値、感謝、キャラクタリゼーション、査定、試験、調べる、審査、特徴づけ、診断、推定、測定、認識、判断、判定、評論、描写、見込み、見積、見積もる、認める、予算、理解、性質決定、鑑定、影響評価、推計

「行動」

　　[★]

英

behavior、behaviour、act、behave、behavioral、behavioural

関

振る舞う、行為、行動性、作用、働く、挙動、振る舞い、行動上、条例

「法」

　　[★]

英

method、law

関

測定法、測定方法、訴訟、方法、法律学、手法、方式、法律