房室接合部調律

出典: meddic

atrioventricular junctional rhythm
房室接合部性調律, 接合部調律 junctional rhythm
房室接合部補充調律
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概念

  • 房室接合部の自発的な興奮による調律
  • 洞結節の機能低下や洞房伝導の異常が見られた場合にこの調律が生じる。
  • 調律は規則正しいが、心拍数は40-60/分程度である。

心電図

  • 逆行性P波:II,III,aVF。P波の出現するタイミングはQRSの前後、もしくはQRSに重なる
  • 正常QRS


和文文献

  • 左前下行枝と回旋枝の慢性完全閉塞に右冠動脈の急性心筋梗塞を合併し, 一時血行動態が破綻したが迅速な血行再建により救命し得た1例
  • アゼルニジピンにより潜在性洞結節機能不全が顕在化し,高度徐脈を呈した1例
  • 異所性心房調律・房室接合部調律・心室補充調律 (特集 興奮の伝わり方と波形を結びつけて理解する 心電図セミナー) -- (心電図の読み方と基本波形の理解)
  • 低形成性の右冠動脈に対してPCIを施行し,血行動態の改善を得た孤立性右室梗塞の1例

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★リンクテーブル★
国試過去問107E058
リンク元P波」「房室接合部補充調律
関連記事接合部」「調律」「接合

107E058」

  [★]

  • 次の文を読み、58~60の問いに答えよ。
  • 79歳の男性。ふらつきを主訴に来院した。
  • 現病歴:3年前に妻を亡くし、1人暮らし。隣県に住む娘が時々様子を見に来ており、数か月前から物忘れが目立ち、残薬も多いことに気づいたが、主治医には知らせていなかった。食事は給食サービスを受けていたが、服薬管理など生活上の問題を心配した娘が、2週前に老人ホームに入居させた。以後は介護職員が薬を管理している。約1週前から起立時や歩行時にふらつきを自覚するようになり、心配した職員に付き添われて受診した。
  • 既往歴:60歳で高血圧症と糖尿病とを指摘され、1年前から利尿薬、β遮断薬、抗血小板薬、スルホニル尿素薬およびアンジオテンシン変換酵素阻害薬を処方されている。この1年間処方内容は変更されていない。
  • 家族歴:父親が脳卒中のため65歳で死亡。
  • 現症:意識は清明。身長165cm、体重67kg。体温35.8℃。脈拍36/分。血圧128/64mmHg。呼吸数16/分。口腔内は湿潤している。心雑音を聴取しない。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢の筋力は保たれており、浮腫を認めない。腱反射に異常はない。
  • 検査所見:血液所見:赤血球407万、Hb 12.4g/dl、Ht 38%、白血球6,800、血小板18万。血液生化学所見:随時血糖126mg/dl、HbA1c(NGSP)6.5%(基準4.6~6.2)、総蛋白7.0g/dl、アルブミン3.8g/dl、尿素窒素18mg/dl、クレアチニン1.2mg/dl、AST 38IU/l、ALT 32IU/l、Na 135mEq/l、K 4.6mEq/l、Cl108mEq/l。CRP 0.3mg/dl。心電図(別冊No.8)を別に示す。



[正答]


※国試ナビ4※ 107E057]←[国試_107]→[107E059

P波」

  [★]

P wave


正常

  • 洞性Pである必要十分条件
I, II, aVF, V1V2-V6で陽性aVRで陰性
簡易的にはI, II陽性でいい
  • 幅 :<0.11秒
  • 高さ:<2.5 mm, 0.25mV
  • 電気軸:約60°

IIでは正、aVRでは負、後者はIIの逆向きと言っていいから。aVLはIIと直交しているから、振れないかあるいは2相性に振れるはず。

正常P波 心電図の読み方パーフェクトマニュアル p.27

  • II:幅3mm未満、高さ2.5mm未満
  • V1:高さ2.5mm未満、P terminal forceの絶対値0.04mm・秒未満

異常

I, II, aVF, V1-V6で陽性、aVRで陰性

I, II, aVF, V1-V6で陰性、aVRで陽性

  • 房室結節からHis束の間の自発的興奮により調律されている心拍のリズム
  • P波ば心房壁を逆行するので、陰性となる
  • 興奮の中心の位置によりP波の位置が異なる。
  • 上部接合部:QRS波に先行する。
  • 中部接合部:QRS波に重なる
  • 下部接合部:QRS波の直後、ST部、あるいはT波に重なる


房室接合部補充調律」

  [★]

atrioventricular junctional escaped rhythm
房室接合部補充収縮 atrioventricular junctional escaped beat
接合部補充調律 junctional escape rhythm
房室接合部調律



接合部」

  [★]

junctionjunctional regionjuncture, canalicular-ductular junction
ジャンクション接合接合点連結移行部接続ヘーリング管


調律」

  [★]

tuning, rhythm
調整同調チューニング



接合」

  [★]

conjugation





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