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- 1. 成人の機械的小腸閉塞の病因、臨床的症状、および診断etiologies clinical manifestations and diagnosis of mechanical small bowel obstruction in adults [show details]
- 2. 小腸および大腸の腹部超音波検査transabdominal ultrasonography of the small and large intestine [show details]
- 3. 成人における気道内異物airway foreign bodies in adults [show details]
- 4. 直腸異物rectal foreign bodies [show details]
- 5. 成人における異物摂取および食物陥頓ingested foreign bodies and food impactions in adults [show details]
Japanese Journal
- 症例報告 酩酊状態で誤飲しイレウスを契機に発見された小腸異物(有鉤義歯)の1例
- 小川 尚之,新原 亮
- 広島医学 72(6), 270-274, 2019-06
- NAID 40022000724
- イレウス管併用ダブルバルーン小腸内視鏡により治療した食餌性イレウスの１例
- 木村 圭一,三田 英治,岩崎 哲也,山田 拓哉,岩崎 竜一朗,榊原 祐子,中水流 正一,石田 永,山口 真二郎,尾下 正秀
- 日本消化器内視鏡学会雑誌 58(9), 1420-1425, 2016
- … <p>89歳，女性．腹痛，嘔吐の精査加療目的で入院となった．CT検査で小腸異物による食餌性イレウスが疑われた．イレウス管挿入を行い減圧を図ったが異物の自然排出は認めず，ダブルバルーン小腸内視鏡検査を施行し異物（梅の種子）を回収した．その後，偶発症なく退院となった．イレウス管併用ダブルバルーン小腸内視鏡検査はトリプルバルーンメソッドとして報告されている．今回，トリプルバルーンメソ …
- NAID 130005416070
- 腹腔鏡アプローチが診断・治療に有用であった小腸異物穿孔の3例
- 小沢 慶彰,加藤 貴史,村上 雅彦,渡辺 誠,五藤 哲,山崎 公靖,藤森 聡,大塚 耕司,吉武 理,青木 武士
- 日本腹部救急医学会雑誌 35(4), 497-501, 2015
- … 要旨：腹腔鏡アプローチが診断・治療に有用であった小腸異物穿孔の3例を経験した。 … 腹部CTでfree airは認めず，小腸異物を疑う高吸収域と先端の腸管外への脱出を認めた。 …
- NAID 130005098271
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- 山本 龍一，他 消化管異物83例の臨床的検討 13 小腸部分切除となった1例（1.2％）であった3)（図4）． ⑥除去法 処置具は，オーバーチューブ，先端透明フード，把持鉗子（V字型，鰐口型，三脚型，五脚型，バスケッ
- 消化管内異物は緊急例が多く、予想外の事態が起こり得る病態であり、種々の診療科の協力が必要となる場合がある。CTは、異物の描出のみならず、縦隔気腫、穿孔、腸閉塞など合併する重篤な病態の評価にも有用であり、可能であれ ...
- 胃石や異物が原因で、便に血が混じることもあります。胃石や異物が胃、小腸、まれに大腸を、部分的にまたは完全にふさいでいる場合、けいれん、腹部膨満、食欲不振、嘔吐、ときには発熱が生じます。とがった物体が胃や腸を貫通した
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「小腸」
- 英
- small intestine (Z)
- ラ
- intestinum tenue
- 関
- 管腔内消化
- 小腸は3大栄養素の消化、吸収を行う重要な部位である
- 腸液を分泌する
解剖学
定義
組織学
- →腸腺
生理学
運動の型
- 1. 食後期
- a．分節運動 segmentation
- b．蠕動運動 peristalsis
- 蠕動ラッシュperistalic rush：急速移動。感染性下痢など腸粘膜の異常刺激による。
- c. 振子運動
- 2. 空腹期
- 消化間欠期伝播性収縮
運動の発生機構
- 1. 筋原性
- 腸平滑筋固有リズムによる。ペースメーカーとなる細胞により発生する。
- 徐波 slow wave、基本的電気リズム basic electric thythm (BER)
- 2. 神経性
- 外来神経系
- 副交感性：促進
- 交感性 ：抑制
- 内在神経系
- 胃小腸反射により食後期運動誘発
- なお、IMCの調節には外来、内在神経系のいずれも関係する
- 外来神経系
- 3. 液性
- ガストリン、コレシストキニン、インスリン
- 食後期運動増大
- ガストリン
- IMC抑制
- モチリン
- IMC誘発
- セクレチン、グルカゴン
- 運動抑制
炭水化物の吸収
- 食物中の3大炭水化物.
- 1. 二糖類disaccharides
- スクロース(グルコース+フルクトース)
- マルトース(グルコース+グルコース)
- ラクトース(グルコース+ガラクトース)
- 2.ポリサッカライド
- 植物性でん粉
- アミロース ：グルコースが直鎖状に重合
- アミロペクチン：グルコースが樹枝状に重合
- 直鎖部はα1,4結合
- 分枝部はα1,6結合
- 動物性でん粉
- グリコーーゲン
- 植物性でん粉
- 3.セルロース
- グルコースのβ1,4結合(消化不可)
炭水化物の消化
- 1. 管内消化
- 管内消化は、主に口腔、十二指腸で起こる
- 唾液αアミラーゼと膵αアミラーゼにより、直鎖状に2～9分子重合したグルコースまで分解される
- αアミラーゼは直鎖部分(α1,4結合)を加水分解する
- 唾液αアミラーゼは作用が弱く、また胃で失活する
- マルトース(グルコース2分子)
- マルトリオース(グルコース3分子)
- α1,4結合マルトオリゴ糖(グルコース4-9分子)
- α限界デキストリン(グルコース5-9分子、分岐したオリゴ糖)
- 2. 膜消化 membrane digestion (終末消化terminal digestion)
- 膜消化は小腸の刷子縁で起こる。
- 刷子縁にはオリゴ糖消化酵素が存在する。
- ラクターゼ：ラクトース→グルコース+ガラクトース
- スクラーゼ：スクロース→グルコース+フルクトース
- マルターゼ：マルトース→グルコース+グルコース
- トレハラーゼ：トレハロース→グルコース+グルコース
- αデキストリナーゼ：α1,4結合,α1,6結合の分解(=isomaltase)
- グルコアミラーゼ：マルトオリゴ糖(α1,4結合)→グルコース
- 3. 吸収(炭水化物の90-95%が小腸で吸収される。)
- グルコース、ガラクトース～一能動輸送
- 刷子縁膜
- Na依存性能動輸送を介して細胞内に取り込まれる。Na+とグルコース(ガラクトース)の共輸送体であるSGLT1が、Na+の濃度勾配を利用して細胞内に取り込む(2次的能動輸送)
- 外側基底膜
- GLUT2による促進拡散により細胞外に拡散する
- フルクトース
- 刷子縁膜
- GLUT5によるNa非依存的促進拡散により細胞内に取り込まれる。
- 細胞内
- フルクトース+Pi→グルコース+乳酸
- 外側基底膜
- GLUT2による促進拡散により細胞外に拡散する
炭水化物の吸収傷害
- 腸内炭水化物濃度↑→腸内浸透圧↑ →下痢
- →腸内フローラ(細菌叢) →腸内ガス発生
- 乳糖不耐症
- 小腸上皮細胞刷子縁におけるラクターゼ産生不能
タンパク質の吸収
- 1. 管内消化
- 2. 終末消化 (膜消化＋細胞内消化)
- 刷子縁でオリゴペプチドの分解がおき、そのための酵素ペプチド分解酵素が存在する。
- アミノペプチダーゼ
- N末から加水分解してアミノ酸を遊離
- ジペプチダーゼ
- ジペプチドを2個のアミノ酸に分解
- ジペプチジルアミノペプチダーゼ
- N末よりジペプチドを遊離する
- 3. 吸収
- アミノ酸輸送
- 刷子縁膜
- Na+依存性能動的輸送
- 中性アミノ酸、イミノ酸(プロリン、水酸化プロリン)、酸性アミノ酸:::::::::::Na＋非依存性促進拡散
- 塩基性アミノ酸、中性アミノ酸(疎水基を有するもの)
- Na+依存性能動的輸送
- 外側基底膜
- Na＋依存性能動的輸送、Na＋非依存性促進拡散、単純拡散(外側基底膜はアミノ酸透過性高い)
- ペプチド輸送
- 刷子縁膜
- Na+/H+ antiporter
- 2H+/ペプチド synporter
- 細胞内
- プロリダーゼ、ジペプチダーゼ、トリペプチダーゼによる分解
- 外側基底膜
- Na+-K+-ATPase
脂質の吸収
- 1. 食物中の脂質
- トリグリセリド(中性脂肪)：C14～C18
- コレステロール
- コレステロールエステル
- リン脂質::::::::：主にレシチン
- 2. 消化
- 2-1. 乳化
- 乳化は脂肪水解を速める
- 胆汁酸、レシチンなどにより1μm以下の脂肪滴形成
- 2-2. 脂肪水解
- 膵リパーゼ
- トリグリセリド → ２分子の遊離脂肪酸(FFA) + 2-モノグリセリド
- コレステロールエステラーゼ
- コレステロールエステル → FFA + コレステロール
- ホスホリパーゼA2
- レシチン → FFA + リゾレシチン
- 2-3. ミセル形成
- 脂肪分解産物(モノグリセリド，リゾレシチン，FFA，コレステロール，脂溶性ビタミン)
- 胆汁酸、レシチンとミセル形成
- 3. 吸収
- ミセルが微絨毛周囲の非撹拝層に侵入→単純拡散により吸収(脂肪の消化・吸収過程の律速過程)
- 4. カイロミクロン形成
- ミセルにより細胞内に脂肪分解産物が運ばれ、滑面小胞体内で脂肪分解産物から脂質が再合成される。その後、リポ蛋白にと結合してカイロミクロンとなり、ゴルジ装置に入りエキソサイトーシスにより絨毛リンパ管に入る。