小脳扁桃嵌頓

UpToDate Contents

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• 1. 成人における小脳性運動失調の概要 overview of cerebellar ataxia in adults
• 2. 回転性めまいの病態生理、病因、および鑑別診断 pathophysiology etiology and differential diagnosis of vertigo
• 3. 成人における扁桃摘出：適応 tonsillectomy in adults indications
• 4. 小児における睡眠が関係する呼吸障害の機序および素因 mechanisms and predisposing factors for sleep related breathing disorders in children
• 5. 小児における身体的診察：HEENT the pediatric physical examination heent

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• 脳ヘルニア用語集 脳ヘルニアの衝撃写真！

・小脳扁桃嵌頓 小脳扁桃嵌頓は小脳扁桃ヘルニア、大後頭孔嵌頓、 大孔嵌頓ともいいます 後頭蓋窩の小脳腫瘍や出血によりテント下腔の圧が亢進し、小脳扁桃が 下方に押し出され、大後頭孔（大孔）内に嵌入した状態である

• 脳ヘルニア - BIGLOBE百科事典

発生部位による分類 重篤するかどうか分かりやすい分類意味としては、ヘルニアによる部位が脳幹機能を低下させ自発呼吸への影響を予見できるかどうかである。 テント切痕嵌頓 テント切痕嵌頓 transtentorial herniation はテント切痕 ...

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関連記事	「小脳」「扁桃」「小脳扁桃」

「小脳」

　　[★]

英

cerebellum

• SP. 392,393
• PT.105

発生

• 菱脳→後脳→小脳

解剖

• 小脳は上・中・下小脳脚によって脳幹と結合している

• 上小脳脚

• 主として小脳核から視床および脳幹へ向かう遠心性線維

• 中小脳脚

• 大脳皮質から橋核を介して主として半球外側に向かう求心性線維

• 下小脳脚

• 脳幹および延髄から主として虫部と半球中間部に向かう求心性線維

血管

• 上小脳動脈 superior cerebellar artery SCA
• 前下小脳動脈 anterior inferior cerebellar artery AICA
• 後下小脳動脈 posterior inferior cerebellar artery PICA

機能概要

• 運動のタイミング決定と一つの運動から次の運動への急速な切り替え

機能

• ①運動開始に関与
• ②運動学習に関与
• ③多関節にわたる運動に関与
• ④フィードバックモード、フィードフォワードモードに関与

• フィードバックモード~

熟練した運動で、早く動かさないとき

• フィードフォワードモード~

素早い運動を行うとき。学習を行うとき

入力経路

• 1)体性感覚

• ①楔状核小脳路
• ②背側脊髄小脳路
• ③腹側脊髄小脳路
• 体の固有感覚は上小脳脚や下小脳脚から入り、脊髄小脳に投射

• 2)前庭感覚入力

• 前庭小脳路
• 前庭神経核→下小脳脚→前庭小脳、虫部

• 3)視覚、聴覚入力

• 中脳蓋小脳路
• 上丘(視覚)、下丘(聴覚)→上小脳脚→脊髄小脳路

• 4)大脳からの入力

• 橋小脳路
• 運動野(4,6野)、前頭前野(9,10野)、頭頂葉(5野)→橋核→中小脳脚→脊髄小脳、大脳小脳

• 5)運動の誤差情報の入力　

• オリーブ核小脳路
• 体性感覚情報(脊髄オリーブ核路) |
• 視蓋前野 |→下オリーブ核→下小脳脚、全深部小脳核→全小脳皮質
• 運動情報(赤核) |
• 前頭連合野 |

障害 (KAPLAN USMLE STEP 1 QBOOK p.54)

• motor dysfunction
• truncal ataxia
• intention tremor
• dysdiadochokinesia
• dysmetria
• dysarthria
• hypotonia
• nystagmus

障害

• 小脳性運動失調

• 平衡障害、筋緊張異常、運動障害に分けられる

• 1)片葉小節葉の障害 ... 入力は前庭器官

• 平衡障害

• 体幹失調=姿勢の制御不良
• 失調性歩行
• 注視方向への眼振(注意方向性眼振=注視眼振)

• Tomberg兆候(-)(両側をそろえて開眼して立つ、その後閉眼しても倒れない)

• 2)虫部の障害 ...

• 体幹筋失調による歩行障害(体幹歩行失調, 失調性歩行)

• 酩酊様歩行
• 開脚歩行
• 継ぎ足歩行

• 3)小脳半球の障害

• 四肢の運動失調(協調運動障害)
• ①推尺障害
• ②変換運動障害
• ③運動解離
• ④共同運動不能
• ⑤失調性構音障害

• 筋緊張低下

• 中位核の障害により、皮質脊髄路、赤核脊髄路ニューロンの活動が低下する。

臨床関連

• 小脳出血
• 小脳梗塞

「扁桃」

　　[★]

英

tonsil

ラ

tonsilla

関

リンパ小節、リンパ器官、リンパ組織

概念

• 口蓋、咽頭、舌にあるリンパ小節の集塊で一部は皮膜で覆われている。咽頭の入口における防御気管で外来の抗原に対して免疫反応を行う。(HIS.254)

リンパ節との違い

• 陰窩があること(口蓋扁桃と舌扁桃)。

扁桃

扁桃	表面	深部	特徴
咽頭扁桃	多列線毛上皮 非角化重層扁平上皮	薄い皮膜で境界	重層するヒダを有し、基部に混合線が開口
口蓋扁桃	非角化重層扁平上皮	被膜で境界	上皮が10-12個陥入して陰窩を形成
舌扁桃	非角化重層扁平上皮	被膜で境界	個々の扁桃は1個の陰窩を有する

成長と発達

• 口蓋扁桃や咽頭扁桃は5-6歳で生理的に肥大するが、学童期以降消退傾向となり思春期までにはほとんど消退する。

参考

• 1.

http://image2.kmu.ac.jp/histologydb/prc/dijest2/04.html

• 2.

http://square.umin.ac.jp/atlas/094/index.html

Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.

「小脳扁桃」

　　[★]

英

cerebellar tonsil

ラ

tonsilla cerebelli

関

小脳