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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2016/04/18 09:49:43」(JST)

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外傷性大動脈破裂（英語: Traumatic aortic rupture）は、外傷によって大動脈が破裂を来した病態である。大血管損傷（英: Great vessel injury）とも称される。

疫学

原因となる外傷としては、刺傷や銃創、爆傷などの創傷、また交通事故や高所転落といった高エネルギー外傷が多い。胸部よりも腹部に受傷することが多く、約2倍の頻度とされている。好発部位としては、胸部においては左鎖骨下動脈分岐部、上行大動脈、大動脈峡部、腹部においては腹部大動脈、腸骨動脈、腹腔動脈、肝動脈などがある。

胸部に受傷した場合は縦隔血腫や血胸、腹部の場合は後腹膜血腫、腹腔内出血となる。急死となる例も多く、特に下行大動脈損傷の場合は85％が現場死亡となり、生存して病院に到着した場合も、極めて短時間で状態が悪化することから、緊急に対処が必要となる。一方で、大動脈周囲の密な組織によって封印されてsealed ruptureとなる場合もある。またこの場合、仮性動脈瘤を形成することがあり、後日再破裂する危険もある。

症状と診断

上記のとおり、来院時死亡（DOA）ないし心肺停止（CPAOA）であることが多い。生存状態で来院する場合も、多くは顔面蒼白、頻脈、血圧低下などの出血性ショックを呈している。

上行大動脈に破裂を来した場合には心タンポナーデに至る事があり、このときにはBeckの三徴および心電図上のlow voltageが見られる。腹部大動脈や腸骨動脈に破裂を来した場合、下肢の脈拍欠損や冷感、麻痺が見られることがある。

また上腸間膜血管の損傷では、出血による症状よりは、血行障害による腹痛・イレウス症状が表面に現われることもある｡

検査

超音波検査

通常、まず迅速外傷超音波検査（FAST）法が行なわれる。

血管造影

確定診断のgold standardとされており、造影剤の漏出像、血管壁の断裂像、血栓閉塞像などが特徴的な所見である。

X線撮影

胸部（CXR）: 上縦隔拡大、Apical Cap、左主気管支角の開大、下行大動脈辺縁の消失などが特徴的な所見である。
腹部（AXR）: 腹腔内に液体が貯留することによるびまん性陰影（homogeneous sign）、腸腰筋陰影の消失、腸管の異常圧排像などが特徴的な所見である。

コンピュータ断層撮影（CT）: とくにヘリカルCT、造影CTにおいては、血管造影に匹敵する診断精度が得られるとされている。

治療

まず出血性ショックに対する治療が最優先とされ、気道確保（重篤であれば気管挿管）に続いて直ちに静脈路確保を行ない、輸液・輸血を開始する。腹部大動脈破裂において、これらの治療を行なってもバイタルサインが不安定であったり、一般状態の悪化が認められる場合、開腹術によって損傷血管の再建、血腫除去および合併損傷の修復を行なう。特に上腸間膜動脈の損傷においては、腸管虚血に注意が必要である。

また、上行大動脈破裂から心タンポナーデに至った場合は、心嚢穿刺に続いて開胸手術を行なう。

参考文献

小濱啓次『救急マニュアル第3版』医学書院、2005年。ISBN 978-4-260-00040-6。
中川儀英「胸部外傷に対する開胸術の適応」『今日の治療指針』医学書院、2006年。ISBN 978-4260001014。

UpToDate Contents

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1. 鈍的胸部大動脈損傷 blunt thoracic aortic injury
2. 大動脈峡部の外傷性破裂の経食道心エコー transesophageal echocardiography in traumatic rupture of the aortic isthmus
3. 成人における鈍的胸部外傷の初期評価およびマネージメント initial evaluation and management of blunt thoracic trauma in adults
4. 胸部大動脈の鈍的損傷の手術および血管内修復 surgical and endovascular repair of blunt thoracic aortic injury
5. 小児における胸腔内損傷の概要 overview of intrathoracic injuries in children

Japanese Journal

外傷性大動脈破裂に対する外科治療

山澤隆彦,松本三明,久保陽司 [他]
胸部外科 = The Japanese journal of thoracic surgery 66(7), 537-540, 2013-07
NAID 40019725470

外傷性大動脈破裂2症例の経験と本邦における治療成績の検討

本田二郎,与那覇俊美,黒木慶一郎,和田秀一,山本晋
日本血管外科学会雑誌 = The Japanese journal of vascular surgery : official journal of the Japanese Society for Vascular Surgery 18(1), 21-25, 2009-02-25
NAID 10025162791