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1. 非動脈瘤性くも膜下出血 nonaneurysmal subarachnoid hemorrhage
2. 急性重度外傷性脳損傷のマネージメント management of acute severe traumatic brain injury
3. 小児における重度の外傷性脳損傷に対する初期アプローチ initial approach to severe traumatic brain injury in children
4. 脳振盪および軽度外傷性脳損傷 concussion and mild traumatic brain injury
5. 外傷性脳損傷：疫学、分類、および病態生理 traumatic brain injury epidemiology classification and pathophysiology

Japanese Journal

頭部外傷後に嚢胞内出血がみられた後頭蓋窩クモ膜嚢胞の1例

内田一好,田口芳雄,榊原陽太郎,岡田正昭,星晶子
脳神経外科ジャーナル 13(8), 578-582, 2004-08-20
… 後頭蓋窩クモ膜嚢胞が外傷を契機に頭蓋内出血を生じたまれな症例を経験した.バイク運転中に乗用車と衝突し後頭部・顔面を打撲した.来院時JCS300,頭部CTにて急性脳腫脹,外傷性クモ膜下出血がみられ,また,大槽部クモ膜嚢胞内に高吸収域がみられ嚢胞内出血と診断した.その後,嚢胞の増大や硬膜下血腫などの発生もなく経過した.約3ヵ月後の頭部CTでは,高吸収域は消失していた.後頭蓋窩の病変では,脳可動性が少ない分,並 …
NAID 110003813928

偶発したshaken baby syndromeの1例

坂本辰夫,干川芳弘,松本道祐,高橋寧子,関野宏明
脳神経外科ジャーナル 9(10), 691-695, 2000-10-20
… baby syndrome症例を経験した.本例の頭蓋内病変は軽度であったが, 両側網膜出血による視力障害の遺残が予想された.本症候群は転帰や機能予後が不良であるために, 米国ではshaken baby syndromeを社会問題と捉えて, 大衆向けの予防キャンペーンが行われているが, 本邦では症例報告自体が少ない.乳児の急性硬膜下血腫, 外傷性クモ膜下出血を診たら本症候群を想起して, 眼底検査や病歴の詳細な検討が必要であると思われる. …
NAID 110003813395

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★リンクテーブル★

国試過去問	「094D025」
リンク元	「外傷性くも膜下出血」「traumatic subarachnoid hemorrhage」
関連記事	「クモ膜下出血」「外傷」「血」「出血」「外傷性」

「094D025」

　　[★]

25歳の男性。バイクを運転中に転倒した。事故後数分間は呼びかけに応じなかったが、その後意識は清明となった。頭部X線写真で左側頭骨に線状骨折を認めた。受傷3時間後に強い頭痛を訴え、嘔吐し、次第に呼びかけに応じなくなった。
最も可能性の高いのはどれか。

[正答]

「外傷性くも膜下出血」

　　[★]

英: traumatic subarachnoid hemorrhage
同: 外傷性クモ膜下出血
関: くも膜下出血

「traumatic subarachnoid hemorrhage」

　　[★]

外傷性くも膜下出血、外傷性クモ膜下出血

「クモ膜下出血」

　　[★]

英: subarachnoid hemorrhage, SAH
同: (国試)くも膜下出血

[show details]

くも膜下出血 : 約 1,360,000 件
クモ膜下出血 : 約 373,000 件
脳卒中治療ガイドライン2009ではクモ膜下出血に統一されている

疫学

SCN.206

発症率：6-29/10万人/年
50-60歳が発症のピーク。
加齢によって発生率が上昇
動脈瘤破裂によるクモ膜下出血は女性に多い

リスク因子

参考1

喫煙、高血圧、過度の飲酒

病因

外傷によるクモ膜下出血を除く

1. 脳動脈瘤破裂：60-80%　→　　ちなみに脳動脈瘤の破裂部位は前大脳動脈領域40%、内頚動脈領域30%、中大脳動脈領域20%、らしい(出典不明、資料によって%異なるので注意)
2. 脳動静脈奇形：10%
3. 高血圧性脳内出血：10%
4. その他(もやもや病、外傷)

症状

前駆症状なし

ただし、内頚動脈-後交通動脈分岐部動脈瘤による動眼神経麻痺(眼瞼下垂や複視)は動脈瘤サイズの拡大や限局した出血である可能性がある(SCN.207)。内頚動脈から眼動脈が分岐する部位での動脈瘤では視力障害をきたしうる。

1. 突然の(これまで経験したことのないような)激しい頭痛。持続的。
2. 悪心・嘔吐　←　脳圧亢進症状
3. 意識障害(半数の症例)　←　一過性
4. 項部硬直　←　硬膜刺激症状：初期には出現しないことがある(YN.J-91 NHB.603 )。　←　発症初期には明らかでないことが多い(出典不明)。

血液による髄膜刺激症状：項部硬直、Kernig徴候、Brudzinski徴候
出血による脳圧亢進症状：頭痛、嘔気、嘔吐。さらに眼底出血。 (出血早期でうっ血乳頭は見られない)

発熱で気づかれることもあるらしい。

検査

血液検査：白血球増加(頭蓋内出血による急性炎症反応が起こった場合 → 102C031)
眼底

硝子体下出血を認めることがある(CASES.194)

画像

CT

その他

(研修医当直御法度症例帳 p.8

28%の例にCK上昇が見られる。
90%の例に心電図異常が認められる。

重症度分類

SCN.207 参考1

Grade	Hunt and Hess分類（1968）	Hunt and Kosnik分類（1974）	WFNS分類（1983）
Grade	Hunt and Hess分類（1968）	Hunt and Kosnik分類（1974）	GCS score	主要な局所神経症状（失語あるいは片麻痺）
I	無症状か、最小限の頭痛および軽度の項部硬直をみる		15	なし
Ia	ー	急性の髄膜あるいは脳症状をみないが、固定した神経学的失調のあるもの	ー	ー
II	中等度から強度の頭痛、項部硬直をみるが、脳神経麻痺以外の神経学的失調はみられない		14～13	なし
III	傾眠状態、錯乱状態、または軽度の巣症状を示すもの		14～13	あり
IV	昏迷状態で、中等度から重篤な片麻痺があり、早期除脳硬直および自律神経障害を伴うこともある		12～7	有無は不問
V	深昏睡状態で除脳硬直を示し、瀕死の様相を示すもの		6～3	有無は不問
		重篤な全身性疾患、たとえば高血圧、糖尿病、著明な動脈硬化、または慢性肺疾患、または脳血管造影でみられる頭蓋内血管攣縮が著明な場合には、重症度を1段階悪いほうに移す。

合併症

SCN.211 YN.J-92

再出血：発症後24時間以内(6時間未満が最多(出典不明))。動脈瘤破裂によるSAHの場合、再発率は50-80%。初回死亡率50%、再発作死亡率50-70%
脳血管攣縮

脳血管攣縮により遅発性虚血脳神経脱落症状が出現することがある。出現は4-14日(SCN)/7-8日(YN)がピーク。早期(3日以内)や後期(21日以降)の発症もあり売る。脳血管上の攣縮は70%の症例で見られ、このうち36%で症状が出現する。予防は循環血液量を保ち、開頭術・コイル祖塞栓術を施行したのち、脳槽・脊髄ドレナージをおこない原因となる血性髄液を排出する。
脳梗塞：血管攣縮による