目標
- 少陽病期、虚実間証
- 口渇、尿量減少するものの次の諸症
- 浮腫、ネフローゼ、二日酔、急性胃腸カタル、下痢、悪心、嘔吐、めまい、胃内停水、頭痛、尿毒症、暑気あたり、糖尿病
注意
高齢者
- 生理機能が低下しているので減量など考慮
妊婦、産婦、授乳婦
- 妊娠中の投与に関する安全性は確立していないので、妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。
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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/07/05 11:57:40」(JST)
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UpToDate Contents
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- 1. 尿細管間質性腎炎とブドウ膜炎（TINU症候群） tubulointerstitial nephritis and uveitis tinu syndrome
Japanese Journal
- P2-6-7 脊椎麻酔後頭痛に対する五苓散の効果に対する検討(Group78 合併症妊娠(症例)7,一般演題,第63回日本産科婦人科学会学術講演会)
- 佐藤 泰昌,志賀 友美,寺澤 恵子,三和 紀子,小野木 京子,牧野 弘,田上 慶子,山田 新尚,横山 康宏
- 日本産科婦人科學會雜誌 63(2), 725, 2011-02-01
- NAID 110008509597
- 脳神経外科領域での漢方の有用性を検証--浮腫・血腫を漢方薬でコントロールする--第19回日本脳神経外科漢方医学会学術集会 (特集 五苓散をめぐる臨床応用と最新知見)
- 漢方医学 35(2), 193-195, 2011
- NAID 40018864002
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- 五苓散とは?効能,副作用等を説明,ジェネリックや薬価も調べられる(おくすり110番:薬 事典版)
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Japan Pharmaceutical Reference
薬効分類名
- 漢方製剤
販売名
ツムラ五苓散エキス顆粒(医療用)
組成
- 本品7.5g中、下記の割合の混合生薬の乾燥エキス2.0gを含有する。
日局タクシャ 4.0g
日局ソウジュツ 3.0g
日局チョレイ 3.0g
日局ブクリョウ 3.0g
日局ケイヒ 1.5g
添加物
- 日局ステアリン酸マグネシウム、日局乳糖水和物
効能または効果
- 口渇、尿量減少するものの次の諸症
- 浮腫、ネフローゼ、二日酔、急性胃腸カタル、下痢、悪心、嘔吐、めまい、胃内停水、頭痛、尿毒症、暑気あたり、糖尿病
- 通常、成人１日7.5gを2?3回に分割し、食前又は食間に経口投与する。なお、年齢、体重、症状により適宜増減する。
薬効薬理
アルコール代謝改善作用
- マウスに経口投与したところ、エタノールによる臓器中電解質の減少及び肝脂質の増加が抑制された1）。
- 高脂肪食飼育マウスにエタノールとともに経口投与したところ、肝臓におけるグルタチオン代謝及びアルコール代謝に関与する酵素活性が増加した2）。
利尿作用
- ラットに飲水投与したところ、チアジド、アセタゾラミド等の利尿剤と同様に尿量が増加した3）。
消化管運動亢進作用
- マウスに経口投与したところ、消化管運動が亢進した4）。
作用機序
- 本剤は、以下の作用により薬理効果を示すことが示唆されている。
利尿作用
イヌ腎臓由来の遠位尿細管の皮質部集合管由来細胞（MDCK細胞）において、ナトリウムチャネルを阻害した（in vitro）5）。
★リンクテーブル★
| リンク元 | 「漢方製剤」「浮腫」「水滞」「下痢」 |
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「漢方製剤」
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ツムラの漢方製剤
| ツムラ# | 名称 |
| 1 | カッコントウ |
| 2 | カッコントウカセンキュウシンイ |
| 3 | オツジトウ |
| 5 | アンチュウサン |
| 6 | ジュウミハイドクトウ |
| 7 | ハチミジオウガン |
| 8 | ダイサイコトウ |
| 9 | ショウサイコトウ |
| 10 | サイコケイシトウ |
| 11 | サイコケイシカンキョウトウ |
| 12 | サイコカリュウコツボレイトウ |
| 14 | ハンゲシャシントウ |
| 15 | オウレンゲドクトウ |
| 16 | ハンゲコウボクトウ |
| 17 | ゴレイサン |
| 18 | ケイシカジュツブトウ |
| 19 | ショウセイリュウトウ |
| 20 | ボウイオウギトウ |
| 21 | ショウハンゲカブクリョウトウ |
| 22 | ショウフウサン |
| 23 | トウキシャクヤクサン |
| 24 | カミショウヨウサン |
| 25 | ケイシブクリョウガン |
| 26 | ケイシカリュウコツボレイトウ |
| 27 | マオウトウ |
| 28 | エッピカジュツトウ |
| 29 | バクモンドウトウ |
| 30 | シンブトウ |
| 31 | ゴシュユトウ |
| 32 | ニンジントウ |
| 33 | ダイオウボタンピトウ |
| 34 | ビャツコカニンジントウ |
| 35 | シギャクサン |
| 36 | モクボウイトウ |
| 37 | ハンゲビャクジツテンマトウ |
| 38 | トウキシギャクカコシュユショウキョウトウ |
| 39 | リョウケイジュッカントウ |
| 40 | チョレイトウ |
| 41 | ホチュウエッキトウ |
| 43 | リックンシトウ |
| 45 | ケイシトウ |
| 46 | シチモツコウカトウ |
| 47 | チョウトウサン |
| 48 | ジュウゼンタイホトウ |
| 50 | ケイガイレンギョウトウ |
| 51 | ジュンチョウトウ |
| 52 | ヨクイニントウ |
| 53 | ソケイカッケツトウ |
| 54 | ヨクカンサン |
| 55 | マキョウカンセキトウ |
| 56 | ゴリンサン |
| 57 | ウンセイイン |
| 58 | セイジョウボウフウトウ |
| 59 | ヂズソウイッポウ |
| 60 | ケイシカシャクヤクトウ |
| 61 | トウカクジョウキトウ |
| 62 | ボウフウツウショウサン |
| 63 | ゴシャクサン |
| 64 | シャカンゾウトウ |
| 65 | キヒトウ |
| 66 | ジンソイン |
| 67 | ニョシンサン |
| 68 | シャクヤクカンゾウトウ |
| 69 | ブクリョウイン |
| 70 | コウソサン |
| 71 | シモツトウ |
| 72 | カンバクタイソウトウ |
| 73 | サイカントウ |
| 74 | チョウイジョウキトウ |
| 75 | シクンシトウ |
| 76 | リュウタンシャカントウ |
| 77 | キュウキキョウガイトウ |
| 78 | マキョウヨクカントウ |
| 79 | ヘイイサン |
| 80 | サイコセイカントウ |
| 81 | ニチントウ |
| 82 | ケイシニンジントウ |
| 83 | ヨクカンサンカチンピハンゲ |
| 84 | ダイオウカンゾウトウ |
| 85 | シンピトウ |
| 86 | トウキインシ |
| 87 | ロクミガン |
| 88 | ニジュツトウ |
| 89 | ヂダボクイッポウ |
| 90 | セイハイトウ |
| 91 | チクジョウンタントウ |
| 92 | ジインシホウトウ |
| 93 | ジインコウカトウ |
| 95 | ゴコトウ |
| 96 | サイボクトウ |
| 97 | ダイボウフウトウ |
| 98 | オウギケンチュウトウ |
| 99 | ショウケンチュウトウ |
| 100 | ダイケンチュウトウ |
| 101 | ショウマカッコントウ |
| 102 | トウキトウ |
| 103 | サンソウニントウ |
| 104 | シンイセイハイトウ |
| 105 | ツウドウサン |
| 106 | ウンケイトウ |
| 107 | ゴシャジンキガン |
| 108 | ニンジンヨウエイトウ |
| 109 | ショウサイコトウカキキョウセッコウ |
| 110 | リッコウサン |
| 111 | セイシンレンシイン |
| 112 | チョレイトウゴウシモツトウ |
| 113 | サンオウシャシントウ |
| 114 | サイレイトウ |
| 115 | イレイトウ |
| 116 | ブクリョウインゴウハンゲコウボクトウ |
| 117 | インチンゴレイサン |
| 118 | リョウキョウジュッカントウ |
| 119 | リョウカンキョウミシンゲニントウ |
| 120 | オウレントウ |
| 121 | サンモツオウゴントウ |
| 122 | ハイノウサンキュウトウ |
| 123 | トウキケンチュウトウ |
| 124 | センキュウチャチョウサン |
| 125 | ケイシブクリョウガンカヨクイニン |
| 126 | マシニンガン |
| 127 | マオウブシサイシントウ |
| 128 | ケイヒトウ |
| 133 | ダイジョウキトウ |
| 134 | ケイシカシャクヤクダイオウトウ |
| 135 | インチンコウトウ |
| 136 | セイショエッキトウ |
| 137 | カミキヒトウ |
| 138 | キキョウトウ |
| 501 | シウンコウ |
| 3020 | コウジンマツ |
| 3023 | ブシマツ |
「浮腫」
- 英
- edema
- 関
- 水腫、angioedema、全身性浮腫
分類
| 圧痕性浮腫 | 非圧痕性浮腫 | ||
| pitting edema | nonpitting edema | ||
| 病態 | 水のみが間質に貯留 圧痕を残す |
水分＋血漿由来物質の蓄積(ムコ多糖、蛋白質）・炎症細胞の浸潤 圧痕を残さない | |
| 疾患 | fast edema | slow edema | 甲状腺機能低下症 局所性炎症(蜂窩織炎、虫さされ) 強皮症 |
| 低アルブミン血症 | 心不全 腎不全 | ||
- 低アルブミン血症はfast edema と覚えておく
浮腫の原因
- IMD.518
- 全身性
- 局所性
- 内科診断リファレンス p.4
- 循環血漿量の増加：心不全、腎疾患(急性腎炎、腎不全)、薬剤(ミノキシジル、NSAID、ピオグリタゾン、フルドロコルチゾン、エストロゲン、甘草)、refeeding edema
- 低アルブミン血症：ネフローゼ症候群、蛋白漏出性胃腸症、肝疾患、低栄養
- 血管透過性亢進：熱傷、外傷、炎症・敗血症、アレルギー反応(血管性浮腫など)、好酸球増多、糖尿病、IL-2治療、ビタミンB1欠乏。血管内増殖因子(systemic capillary leak syndrome, POEMS症候群, Castleman病などの血管疾患、卵巣過剰刺激症候群)
- リンパ管閉塞：リンパ節切除、癌のリンパ管浸潤
- 間質膠質浸透圧増加：甲状腺機能低下症
- 静脈還流不全：深部静脈血栓症、IVC閉塞、SVC症候群、静脈弁不全
- その他：カルシウム拮抗薬(細動脈抵抗の低下)、特発性浮腫(血管透過性亢進＋循環血漿量増加)
浮腫を来す疾患
- IMD.519改変
- 局所性浮腫
- 全身性浮腫
- 心性：うっ血性心不全
- 肝性：肝硬変、門脈圧亢進症
- 腎性：急性糸球体腎炎、ネフローゼ症候群、腎不全
- 内分泌性：甲状腺機能低下症(粘液水腫)、Cushing症候群、月経前期緊張症候群
- 妊娠性：正常妊娠、妊娠高血圧症候群
- 栄養失調性：吸収不良症候群、蛋白質漏出性胃腸症、悪液質
- 薬剤性：
- 内科外科マニュアルp.212
- 片側性 common
- 蜂窩織炎
- 深部静脈血栓症
- 表在静脈瘤(慢性静脈還流不全)
- 両側性 common
- 片側性 important
- 両側性 important
肝性浮腫と腎性浮腫
- 肝性浮腫は下肢に、腎性浮腫では眼瞼に浮腫が初発する？(出典不明)
漢方薬
- 口渇(+)
- 口渇(-)
参考
「水滞」
- 水に偏在をきたした病態
- 診断基準として水滞スコアが提案されている。
- 水滞の病型には、全身型(全身の浮腫、下痢、めまい感、尿量減少、夜間頻尿)、皮膚・関節型(顔面浮腫、関節腫脹、身体の一部の腫脹、朝のこわばり)、胸内型(水様の喀痰、胸水、動悸、胸内苦悶感)、心下型(胃部振水音、悪心・嘔吐、下痢、グル音の亢進)がある。
治療方剤
水滞・全身型
| 桂皮 | 猪苓 | 茯苓 | 沢瀉 | 朮 | 甘草 | 生姜 | その他 | 虚実 | |||||
| 五苓散 | ○ | ○ | ○ | ○ | 蒼朮 | 虚実間証 | |||||||
| 柴苓湯 | ○ | ○ | ○ | ○ | 蒼朮 | ○ | ○ | 柴胡 | 半夏 | 黄ごん | 大棗 | 人参 | |
| 猪苓湯 | ○ | ○ | ○ | 阿膠 | 滑石 | ||||||||
| 沢瀉湯 | ○ | 朮 | |||||||||||
| 苓桂朮甘湯 | ○ | ○ | 白朮 | ○ | 虚証 | ||||||||
| 真武湯 | ○ | 蒼朮 | ○ | 芍薬 | 附子 | ||||||||
水滞・皮膚関節型
| 麻黄 | 石膏 | 生姜 | 大棗 | 甘草 | 白朮 | 薏苡仁 | 蒼朮 | 当帰 | 桂枝 | 芍薬 | 黄耆 | 防已 | 桂皮 | 茯苓 | 附子 | |
| 越婢加朮湯 | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ||||||||||
| 薏苡仁湯 | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | |||||||||
| 防已黄耆湯 | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ||||||||||
| 桂枝加苓朮附湯 | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ |
水滞・胸内型
| 石膏 | 防已 | 桂皮 | 人参 | 麻黄 | 生姜 | 大棗 | 甘草 | 白朮 | 桂枝 | 芍薬 | 乾姜 | 五味子 | 細辛 | 半夏 | 茯苓 | 杏仁 | |
| 木防已湯 | ○ | ○ | ○ | ○ | |||||||||||||
| 越婢加朮湯 | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | |||||||||||
| 小青竜湯 | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | |||||||||
| 茯苓杏仁甘草湯 | ○ | ○ | ○ | ||||||||||||||
| 苓甘姜味辛夏仁湯 | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ |
「下痢」
概念
- 24時間の糞便重量150-200g以上 or 24時間の糞便中の水分量が150-200ml以上のもの
病態
漢方医学
「茵ちん五苓散エキス」
「五苓散エキス」
「茵蔯五苓散」
- 日
- いんちんごれいさん
- 同
- 茵ちん五苓散
「五苓散料エキス」
- 関
- 漢方製剤、五苓散料