両側胸水

UpToDate Contents

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• 1. 成人における胸水の診断的評価：初期検査 diagnostic evaluation of a pleural effusion in adults initial testing
• 2. 新生児における胸水の病因、臨床症状、診断および評価 etiology clinical manifestations diagnosis and evaluation of pleural effusions in the neonate
• 3. 新生児における胸水のマネージメント management of pleural effusions in the neonate
• 4. 成人における胸水の診断的評価：病因未確定に対する追加検査 diagnostic evaluation of pleural effusion in adults additional tests for undetermined etiology
• 5. 難治性の非癌性胸水のマネージメント management of refractory nonmalignant pleural effusions

Japanese Journal

• 感染性膵壊死に対して衣類圧縮用袋を用いたplanned necrosectomyが有用であった1例

• 中沼 伸一,萱原 正都,中川原 寿俊,伊藤 博,田島 秀浩,藤田 秀人,北川 裕久,藤村 隆,太田 哲生
• 日本消化器外科学会雑誌 43(1), 55-60, 2010-01-01
• … 症例は30歳の男性で,体重120kg,BMI41の高度肥満であった.重症急性膵炎と診断され当院に紹介された.CTでは両側胸水,膵実質の不明瞭化,後腎傍腔に及ぶ滲出液が認められた(Grade IV).また,SIRS,急性循環不全の状態であった.入院後4病日,炎症反応の持続とCTにて膵頭部の血流障害が認められ,感染性膵壊死と判断し,necrosectomyを行った.腸管・組織浮腫のため,閉腹によるabdominal compartment syndromeが危ぐされたため,術後zipper techniqueとして …
• NAID 110007503954

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• 社団法人日本呼吸器学会 - 胸部エックス線写真で異常があり、胸水が ...

2007年12月6日 ... 左右両側に胸水がたまる場合は、心不全などの心臓疾患、肝硬変、腎不全などが原因 となります。膠原病やリウマチなどの全身性疾患でたまる胸水は片側の場合も両側の 場合もあります。 胸水の原因を調べるためには、まずは胸部CTなど ...

• 表 60–2. 胸水の原因 種類 原因 備考

胸水の原因. 種類. 原因. 備考. 漏出液. 心不全. 両側 81％；右側 12％；左側 7％ 左室 不全は間質圧を. 上昇させ， 体液の漏出および ... 肝性胸水）. 右側 70％；左側 15％； 両側 15％ 腹水は横隔膜欠損部. から胸膜腔内に移動する ；臨床的に明らかな腹水を 伴 ...

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「胸水」「両側」

「胸水」

　　[★]

英

pleural effusion, pleural fluid

同

胸膜滲出液 pleural exudate

関

胸水貯留

概念

• 胸膜腔内の液体。
• 元々は壁側胸膜で産生され、胸膜腔に開口部を有する壁側胸膜のリンパ管から排出されると考えられている。
• 生理的に少量20ml程度の胸水が存在し、壁側胸膜と臓側胸膜との摩擦を低減させ、呼吸運動を円滑にする作用がある。
• 病的な状態の存在により、産生と排出のバランスが崩れると胸水が貯留する。

組成

IMD.457

量	0.1-0.2 ml/kg
細胞数	1000-5000 /ul
mesothelial cells	3-70%
monocytes	30-75%
lymphocytes	2-30%
granulocyte	10%
蛋白	1-2 g/dl
アルブミン	50-70%
糖	血糖と同じ
LDH	血清レベルの50%以下
pH	血清よりややアルカリ性

種類

	漏出性胸水	滲出性胸水
外観	透明	混濁
比重	＜1.015	＞1.018
タンパク	＜2.5 g/dL	＞3.0 g/dL
LDH	＜200単位	＞200単位
Rivalta反応	（－）	（＋）

原因疾患

• 漏出性胸水：うっ血性心不全が多い
• 滲出性胸水：結核性胸膜炎と癌性胸膜炎が半数以上

漏出性胸水(transudative pleural effusion)と滲出性胸水(exsudative pleural effusion)の鑑別

Lightの基準(Light's criteria) (Chest 1995;107:1604)

以下いずれかに合致する場合、滲出性胸水と判断する。感度98%、特異度83%。ただし、25%の例で漏出性胸水が滲出性胸水と判定される場合があるので、特異度の高い検査で確認する。

• 1. 胸水蛋白/血清蛋白＞0.5
• 2. 胸水LDH/血清LDH＞0.6
• 3. 胸水LDH＞血清LDH上限の2/3

より特異度の高い検査

• 血清Alb-胸水≦1.2　ならば滲出性胸水である。(感度87%、特異度92%)
• 血清TP-胸水TP≦3.1 ならば滲出性胸水である。(感度84%、特異度91%)
• 胸水コレステロール > 45mg/dLかつ 胸水LDH > 200 (感度90%、特異度98%)

漏出性胸水

• 1. うっ血性心不全
• 2. 肝硬変
• 3. ネフローゼ症候群
• 4. 腹膜透析
• 5. 肺血栓塞栓症
• 6. サルコイドーシス
• 7. 粘液水腫
• 8. Meigs症候群
• 9. 上大静脈症候群

原因による分類

• 静水圧↑：うっ血性心不全、収縮性心膜炎、アミロイドーシス
• 血漿膠質浸透圧↓：ネフローゼ症候群、肝硬変、低栄養

滲出性胸水

• 感染症

  一般細菌

  結核性

  真菌性

  ウイルス性

  寄生虫性

• 悪性腫瘍

  肺癌

  転移性肺癌：乳癌、胃癌など

  悪性胸膜中皮腫

  白血病、リンパ腫

• 肺血栓症・肺塞栓症
• 消化器疾患

  膵炎、膵仮性嚢胞

  肝膿瘍

• 自己免疫疾患

  関節リウマチ

  全身性エリテマトーデス

• 薬物性
• その他

  アスベスト

  サルコイドーシス

  尿毒症

• 血胸
• 乳糜胸

身体所見

• 打診

• 肺肝境界：(右肺ならば)上昇
• 心濁音境界：(十分に貯留していれば)消失

• 聴診

• 呼吸音：減弱～消失。

• 肺胞呼吸音減弱
• 気管支呼吸音増強

検査

• 胸部レントゲン

• CPAがdullであれば300mlの胸水貯留が示唆される

• 胸部CT

診断

• 胸水の有無についての診察と画像検査で確定できる。
• 原因については、スクリーニング検査を追加する必要がある。

「両側」

　　[★]

英

bilateral、two-tailed

関

両側性、左右対称