タンポナーデ

出典: meddic

tamponade
タンポン充填



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和文文献

  • 当院における前立腺癌に対する放射線外照射併用高線量率ブラキテラピーの治療成績
  • 坂本 直孝,秋武 正和,生駒 彩,李 賢,増田 克明,吉川 正博,井口 厚司,渥美 和重,松村 泰成,上原 智
  • 日本泌尿器科學會雜誌 102(4), 621-627, 2011-07-20
  • (目的)当院における局所限局および局所進行前立腺癌に対する放射線外照射併用高線量率ブラキテラピー(EBRT+HDR-BT)の治療効果を評価するため,PSA非再発率および有害事象について検討した.(患者および方法)2004年5月より2010年3月までの期間に当院にて局所限局および局所進行前立腺癌に対してEBRT+HDR-BTを施行した154例のうち,6ヵ月以上経過観察が可能であった113例を対象とし …
  • NAID 110008688074
  • 超音波気管支鏡ガイド下針生検後に縦隔膿瘍,心膜炎を合併した1例
  • 稲葉 恵,牛島 淳,平田 奈穂美,最勝寺 哲志,吉永 健
  • 気管支学 : 日本気管支研究会雑誌 33(2), 109-113, 2011-03-25
  • 背景.超音波気管支鏡ガイド下針生検(EBUS-TBNA)は有用で安全性の高い検査とされているが,検査後に感染症を合併した報告が最近みられる.症例.62歳,男性.右上葉の小結節影と縦隔リンパ節腫大を認めた.#4Rリンパ節に対してEBUS-TBNAを行い扁平上皮癌と診断した.検査後18日目に胸痛があり,当科緊急入院となった.縦隔膿瘍,心膜炎と診断して抗生剤投与を開始したが,第2病日に心タンポナーデとな …
  • NAID 110008609502

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tamponade」

  [★]

  • n.

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「blockage or closure (as of a wound or body cavity) by (or as if by) a tampon (especially to stop bleeding)」
tamponage


タンポン充填」

  [★]

tamponade
タン・ナーデ


心タンポナーデ」

  [★]

cardiac tamponade (M)
心膜血腫ベック三徴閉塞性ショック
  • 心膜腔になんらかの液体が充満して心室への血流を制限する状態

病因

  • 心膜腔に漿液、血液、ガス、腫瘍が存在することによる
  • 急性的に心膜液が100-150ml貯留することで症状を呈する(資料によっては150-200ml)。

病態

まとめると、「右心不全」と「左心不全の前方不全」による症状が出現する、と考えられる?   ← 肺にまつわる症状は出現しない?(そもそも右心系から肺循環にうっ血するほど血液が拍出されないから?)
  • 心嚢水の貯留により心臓の低圧部位が圧迫され、虚脱する(心嚢水の貯留により高圧部位の圧力が心嚢水を介して伝わる)。収縮期早期に低圧なchamberは右房、拡張期に低圧なのは右室であり、この部位が虚脱しやすい(出典不明)。
右心型 (SUR.401)
  • 右心系への還流異常による中心静脈圧上昇 → 頚動脈怒張(クスマウル徴候 ← 顕著には出現しないはずだが?)、肝腫大、右心房圧上昇、下大静脈圧上昇
左心系 (SUR.401)
  • 心拍出量低下 → 奇脈、脈圧低下、心音減弱、頻脈、呼吸困難、失神 (SUR.401)


症状

  • ベック三徴 Beck's triad:静脈圧上昇、血圧低下、心拍動微弱
  • 心拍出量低下 → 血圧低下、奇脈

検査

  • 胸部単純X線写真:心拡大
  • 心エコー:心嚢水貯留。右房、右室の虚脱。


治療

  • 心嚢穿刺、開窓術による心嚢内血液除去
  • 支持的療法:(軽症例の場合のみ。だたし、循環動態のモニターをしながら)輸液(血液、血漿、デキストラン、生理食塩水)  (参考2)

やってはいけない治療

静脈還流量を減じる治療 → 利尿薬(サイアザイド系利尿薬、ループ利尿薬)、ニトログリセリン、陽圧換気人工呼吸、カルシウム拮抗薬?
血圧を下げる薬物投与 → ヒドララジン
105C031

参考

  • 1. [charged] 心タンポナーデ - uptodate [1]
  • 2. [charged] 心嚢液貯留の診断および治療 - uptodate [2]

国試


  収縮性心膜炎 心タンポナーデ
奇脈 + +++
クスマウル徴候 +++ -



眼内タンポナーデ」

  [★]

intraocular tamponade
  • 網膜剥離の手術では網膜の復位を目的に空気、SF6、C3F8、シリコンオイルの眼内への注入が行われることがある。
  • 合併症:眼内タンポナーデにより緑内障をきたすことがある。(参考1)
  • シリコンオイルを用いた場合、長期留置により帯状角膜変性、水疱上角膜症、白内障、緑内障、網膜前膜、視神経萎縮などの合併症を生じる。

参考

  • 1. 緑内障治療ガイドライン
http://www.nichigan.or.jp/member/guideline/glaucoma2-6.pdf
  • 2. 眼内長期滞留ガス(SF6,C3F8)使用ガイドライン
http://www.nichigan.or.jp/member/guideline/sf6-c3f8.pdf





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