高レニン性高血圧

UpToDate Contents

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• 1. 低レニン性原発性（本態性）高血圧 low renin primary essential hypertension
• 2. 原発性（本態性）高血圧における薬物療法の選択：推奨 choice of drug therapy in primary essential hypertension recommendations
• 3. カリウムと高血圧 potassium and hypertension
• 4. 心不全におけるアンギオテンシン変換酵素阻害剤およびアンギオテンシン受容体拮抗剤：作用機序 angiotensin converting enzyme inhibitors and receptor blockers in heart failure mechanisms of action
• 5. 原発性（本態性）高血圧における治療選択：臨床試験 choice of therapy in primary essential hypertension clinical trials

Japanese Journal

• 高レニン性高血圧

• 武田 仁勇
• ホルモンと臨牀 54, 195-197, 2006-04-20
• NAID 10017562632

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• 高血圧

... ある．本症患者の10～30％は低レニン性本態性高血圧low renin essential hypertension，10～30％は高レニン性本態性高血圧high renin essential hypertensionであり，後者には重症例が多い．発症は遺伝的素因および環境因子と |||| ...

• 知識の宝庫第16章 - 井原医師会 コンピュータ診断支援

4. 褐色細胞腫 ：3.7%：高レニン性・正レニン性 5. 非機能性副腎腫瘍 ：4.7% 6. 先端巨大症 ：2.9% ... あれほかの原因で生ずる二次性高血圧であれ悪循環を断ち切ることが重要で ある． 4. 頻度と危険・予後因子 (1) 高血圧 患者の1% ...

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★リンクテーブル★

関連記事	「血圧」「レニン」「圧」

「血圧」

　　[★]

英

blood pressure, BP

同

動脈圧 arterial pressure AP

関

血圧測定

成人の血圧

• 至適血圧：＜120mmHg　かつ　＜80mmHg
• 正常血圧：130mmHg　かつ　85mmHg
• 正常高値血圧：130～139mmHg　または　85～89mmHg
• I度高血圧(軽症)：140～159mmHg　または　90～99mmHg
• II度高血圧(中等症)：160～179mmHg　または　100～109mmHg
• III度高血圧(重症)：≧180mmHg　または　≧110mmHg
• 収縮期高血圧：≧140mmHg　かつ　＜90mmHg

糖尿病性腎症

• 管理目標： 130/80 mmHg
• 尿蛋白1g/日以上：125/75 mmHg

冠血管と血圧

• In the normal state, autoregulatory mechanisms adjust coronary tone tomatch myocardial oxygen supply with oxygen requirements. In the absence of obstructive coronary disease, thesemechanisms maintain fairly constant rate of coronary flow, as long as the aortic perfusion pressure is approximately 60 mmHg or greater.

血圧の異常

血圧の上肢における左右差

• 大動脈炎症候群、大動脈縮窄症、解離性大動脈瘤、胸郭出口症候群、動脈硬化による一側の血管の狭窄

• 大動脈炎症候群：腕頭動脈、鎖骨下動脈の狭窄・閉塞を生じる
• 動脈硬化：鎖骨下動脈領域の病変があるとき、左右の脈拍差や皮膚温の違いを生じる

血圧の上下肢の差（下肢＞上肢）

• 1. 生理的：下肢の方が20 mmHg高い。
• 2. 病的　：大動脈炎症候群、大動脈解離(解離性大動脈瘤)、大動脈閉鎖不全症

• 大動脈炎症候群：大動脈弓部が冒されやすいが、鎖骨下動脈が冒された場合に上肢の血圧が低下。
• 解離性大動脈瘤：解離腔に生じた血腫が鎖骨下動脈を圧迫すると、上肢の血圧が低下
• 大動脈閉鎖不全症：Hill徴候

収縮期血圧のみ高い。拡張期血圧は高くない

拡張期に動脈血流が減少する病態(血流が体循環に押し出されないか、心収縮力のみ上昇している状態？(体循環の血管抵抗が上がっていない？))

脈圧が上昇する

• 1. 大動脈基部の血流が逆流やシャントにより減少する場合

• 大動脈弁閉鎖不全症　→　Corrigan脈
• 動脈管開存症 patent ductus arteriosus
• 動静脈瘻

• 2.高心拍出量状態 hyperdynamic state

• 甲状腺機能亢進症
• 貧血
• 発熱
• 脚気
• Paget病
• 動脈管開存症
• Valsalva洞破裂
• 動静脈瘻

• 3. その他

• 大動脈弾性低下(老人性高血圧症)
• 完全AV block

ショック

• 収縮期血圧 90 mmHg以下

非侵襲的な血圧測定法による血圧の上肢・下肢の差

• 血圧を測定するために駆血帯で血流を遮断する必要がある。このとき、下肢の動脈の方が深部を走行しているため上肢より強く駆血帯で圧迫する必要がある。強く圧迫を要する分だけ下肢の血圧が高く測定されてしまう。

心血管とその周囲の血圧 YN.C-29

see also PHD.61

中心静脈		肺動脈楔入圧
4～8		8～20
右心房		左心房
1～4		8～20
右心室		左心室
8～20		120～20
肺動脈		大動脈
8～20		120～70

臓器移植における脳死判定の除外

脳死判定#脳死判定の除外規定、臓器の移植に関する法律施行規則#第二条第四項

• 収縮期血圧が以下で定められる数値未満の場合には脳死判定ができない。

• 1歳未満の者　65
• 1歳以上13歳未満の者　年齢x2+65
• 13歳以上の者　90

国試

• 101B032

「レニン」

　　[★]

英

renin

関

アンジオテンシノゲン、アンジオテンシン

産生組織

• 傍糸球体装置の類上皮細胞から輸入細動脈に分泌される

標的組織

• 血中のアンジオテンシノゲン

作用

• アンジオテンシノゲンを分解しアンジオテンシンI(ANG I)を生成する

分泌の調整 (PT. 480)

• 1. 交感神経刺激

循環中枢からの刺激→レニン放出↑　β1受容体を介する

立位　→　交感神経亢進(おそらく脳への血行を保つため)　→　レニン放出↑

• 2. 腎動脈圧

腎動脈圧↓→レニン放出↑

腎動脈圧↑→レニン放出↓

腎臓の輸入細動脈の圧受容器による

cf.腎動脈の動脈狭窄により血流↓→レニン・アンジオテンシン・アルドステロン系↑→血圧↑

• 3. 遠位尿細管濾液中のNaCl濃度↓

遠位尿細管濾液中のNaCl濃度↓→レニン放出↑

緻密斑細胞により検出される

血漿濃度や輸入細動脈圧の減少はGFRを減少させ、それによって遠位尿細管濾液中のNaCl濃度を減少させる

• 4. アンジオテンシンII

• ネガティブフィードバック制御を受ける。
• アンジオテンシンII↑→レニン↓

分子機構

• プロテアーゼであり、アンジオテンシノゲンからアミノ酸を４残基除去する

臨床関連

• レニン活性(PRA)、レニン濃度(PRC)

「圧」

　　[★]

英

pressure

関

圧力