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1. 急性膵炎の重症度予測 predicting the severity of acute pancreatitis
2. 急性膵炎のマネージメント management of acute pancreatitis
3. 急性膵炎の病因 etiology of acute pancreatitis
4. 高トリグリセリド血症による急性膵炎 hypertriglyceridemia induced acute pancreatitis
5. 急性膵炎の臨床症状および診断 clinical manifestations and diagnosis of acute pancreatitis

Japanese Journal

P-3-33 発症後一週間で膵周囲膿瘍をきたした軽症急性膵炎の一例(膵炎,一般演題(ポスター),第63回日本消化器外科学会総会)

亀井敬子,竹山宜典,安田武生,北口博士,新崎亘,里井俊平,大柳治正,塩崎均
日本消化器外科学会雑誌 41(7), 1523, 2008-07-01
NAID 110006833919

十二指腸乳頭部への食物侵入が原因と考えられた軽症急性膵炎の1例

遠藤由香,佐藤弘房,榛澤清昭,川原田博章,三田正紀
日本消化器内視鏡学会雑誌 = Gastroenterological endoscopy 38(4), 1082-1085, 1996-04-20
NAID 10008728023

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関連記事	「急性膵炎」「炎」「軽症」「急性」「膵炎」

「急性膵炎」

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英: acute pancreatitis
関: 膵炎、慢性膵炎

概念

種々の原因で膵酵素が膵内で活性化され、組織を自己消化して起こる急性炎症。
原因としてはアルコールと胆石が一般的と思われる。
突然上腹部痛を呈し、種々の腹部所見(軽度の圧痛から反跳痛まで)が見られる。
症候、身体所見、および検査値異常として、嘔吐、発熱、頻脈、白血球増加、血中・尿中の膵酵素の上昇を見る。

重症急性膵炎は特定疾患治療研究事業の対象疾患である(公費対象)

病因

アルコール
胆石症
特発性
医原性
外傷
慢性膵炎急性増悪
膵・胆道奇形
代謝・栄養障害

その他：膵腫瘍、薬剤性、感染性

SSUR.626

アルコール、胆石症、ERCP、手術、薬剤、脂質異常症、副甲状腺亢進症

小児の急性膵炎

YN.B-82

ウイルス感染(耳下腺炎ムンプスウイルス)、薬物(ステロイド、アザチオプリン、L-アスパラギナーゼ)、外傷性(虐待など)

発症機序

SSUR.626

共通管説：胆石性膵炎
膵外分泌亢進-膵管閉塞説：アルコール性膵炎：アルコール化量摂取が膵外分泌を亢進させ、乳頭部の浮腫や痙攣を惹起して膵液の相対的流出障害を起こす。

Oddi括約筋の痙攣、不溶性蛋白栓の沈殿による膵導管の閉塞、および膵プロテアーゼの活性化が考えられている(ガイドイラン1)。

十二指腸液逆流説：小腸閉塞、Billroth II法再建胃切除術後の輸入脚症候群における急性膵炎

分類

障害組織による分類

浮腫性膵炎：炎症に伴いびまん性または限局性に膵臓は腫大し、壊死を伴わないもの。造影CTで不染領域をみとめないもの
壊死性膵炎：びまん性または限局性に膵実質が壊死に陥ったもの。壊死組織は造影CTで造影不良をみる。膵壊死組織への細菌感染の有無が予後を規定する。

疫学

発生頻度は27.7/10 万人/年
男女比=2:1
アルコール性膵炎は男性に多く、胆石性膵炎は女性に多い。

病態

SSUR.626

膵酵素の膵実質障害　→　炎症反応惹起　→　(炎症が高度の場合)高サイトカイン血症　→　活性化された顆粒球による多臓器障害
膵酵素、エンドトキシン、顆粒球やマクロファージから産生されたホスホリパーゼA2により肺胞が障害される。
膵臓からの滲出液の後腹膜腔への貯留　＋　サイトカイン血症による血管透過性の亢進　→　血液量減少

症状

上腹部腹痛から背部痛、悪心嘔吐、腹部膨満感、発熱。

腹痛は胸膝位で軽減する(SSUR.626)

合併症

早期合併症：(重症化例で)DIC、ショック、呼吸不全、腎不全、MODS
後期合併症：膵仮性嚢胞(2-3%の症例にみられる)、膵膿瘍、腹腔内膿瘍、出血、重症感染症

検査

CT

(浮腫性膵炎)単純CTで膵臓の浮腫による腫大、炎症の波及による膵周囲脂肪織の濃度上昇。
(壊死性膵炎)浮腫性膵炎の所見に加え、造影CTで造影不良領域が認められる。

血液一般検査・生化学

白血球：増加
Plt：低下 (なぜ？ DICが存在するのであれば、想像できるが)
Ht：増加(浸出液増加による血液濃縮)
Ca：↓(重症のサイン。鹸化壊死で消費)　←　また、血中グルカゴン上昇により、カルシトニンが甲状腺より遊離されるため(QB.B-349)　おかしくない？？？
血糖：上昇(ランゲルハンス島の破壊)
BUN：上昇(腎機能障害)
LDH：上昇(重症例で。組織破壊)
TG?：血中リパーゼ濃度が上昇し、脂肪が分解されるため、らしい。

逸脱酵素

血清アミラーゼ：高値。発症数時間で上昇。3日程度で正常化。尿中アミラーゼは持続日数が長い。鑑別：高アミラーゼ血症
血清トリプシン：高値。特異性高い。
血清リパーゼ：高値。特異性高い。
血清エラスターゼ-I：高値。特異性高い。高値が持続する。膵臓に特異的らしい。アミラーゼ、リパーゼに比べ正常化が遅れるため、経過を見るのに適す(YN.B-80)。