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1. 熱傷に起因する感染症および敗血症burn wound infection and sepsis [show details]
… the management of burn wounds, topical therapy is associated with a higher incidence of burn wound infection and graft loss compared with early excision and grafting. Delaying burn wound excision increases …
2. 小児の中等度から重度の熱傷：救急治療moderate and severe thermal burns in children emergency management [show details]
… should be under the direction of a pediatric burn surgeon. In animal studies, vitamin C decreases burn wound edema, produces an osmotic diuresis, and reduces markers of lipid peroxidation . Studies in adults …
3. 成人における中等度および重度熱傷の救急治療emergency care of moderate and severe thermal burns in adults [show details]
… The cleaning and debridement of burn wounds are discussed separately. In addition to IV opioids, local or regional anesthesia can be used prior to wound care in patients with… cords and can cause significant edema. Flash burns often harm the face but rarely involve the airway, unlike severe burns from prolonged heat exposure associated…
4. 重症熱傷患者のマネージメントの概要overview of the management of the severely burned patient [show details]
… superficial burns, topical antimicrobial agents may help prevent wound colonization and maintain a moist wound healing environment. Deep burn wounds (deep partial thickness, full thickness, deeper burns) ultimately …
5. 創傷の治癒遅延に関係する危険因子と合併症risk factors for impaired wound healing and wound complications [show details]
… Other types of infections associated with open wounds (eg, cellulitis, burn wound infection) also impair the progress of wound healing.… and uncontrolled periwound edema and wound instability disrupt myofibroblast activity, collagen deposition, and cross-linking. Impaired wound healing often occurs in…

「浮腫」

英: edema
関: 水腫、angioedema、全身性浮腫

分類

	圧痕性浮腫		非圧痕性浮腫
	pitting edema		nonpitting edema
病態	水のみが間質に貯留圧痕を残す		水分＋血漿由来物質の蓄積(ムコ多糖、蛋白質）・炎症細胞の浸潤圧痕を残さない
疾患	fast edema	slow edema	甲状腺機能低下症局所性炎症(蜂窩織炎、虫さされ) 強皮症
	低アルブミン血症	心不全腎不全

低アルブミン血症はfast edema　と覚えておく

浮腫の原因

IMD.518

全身性

心性浮腫

うっ血性心不全

腎性浮腫

肝性浮腫

内分泌性浮腫
栄養失調性浮腫・栄養障害性浮腫
薬剤性浮腫
起立性浮腫
特発性浮腫

局所性

内科診断リファレンス p.4

循環血漿量の増加：心不全、腎疾患(急性腎炎、腎不全)、薬剤(ミノキシジル、NSAID、ピオグリタゾン、フルドロコルチゾン、エストロゲン、甘草)、refeeding edema
低アルブミン血症：ネフローゼ症候群、蛋白漏出性胃腸症、肝疾患、低栄養
血管透過性亢進：熱傷、外傷、炎症・敗血症、アレルギー反応(血管性浮腫など)、好酸球増多、糖尿病、IL-2治療、ビタミンB1欠乏。血管内増殖因子(systemic capillary leak syndrome, POEMS症候群, Castleman病などの血管疾患、卵巣過剰刺激症候群)
リンパ管閉塞：リンパ節切除、癌のリンパ管浸潤
間質膠質浸透圧増加：甲状腺機能低下症
静脈還流不全：深部静脈血栓症、IVC閉塞、SVC症候群、静脈弁不全
その他：カルシウム拮抗薬(細動脈抵抗の低下)、特発性浮腫(血管透過性亢進＋循環血漿量増加)

浮腫を来す疾患

IMD.519改変

局所性浮腫

血管性：上大静脈症候群、下大静脈症候群、静脈血栓症、静脈瘤など
リンパ管性：本態性リンパ性浮腫、リンパ管閉塞、フィラリア症
炎症性：蜂窩織炎、熱傷、刺咬症
外傷性：打撲、捻挫、骨折
血管神経性：Quincke浮腫
遺伝性血管神経性浮腫

全身性浮腫

心性：うっ血性心不全
肝性：肝硬変、門脈圧亢進症
腎性：急性糸球体腎炎、ネフローゼ症候群、腎不全
内分泌性：甲状腺機能低下症(粘液水腫)、Cushing症候群、月経前期緊張症候群
妊娠性：正常妊娠、妊娠高血圧症候群
栄養失調性：吸収不良症候群、蛋白質漏出性胃腸症、悪液質
薬剤性：

非ステロイド性抗炎症薬：インドメタシンなど　　←　1-2%の例で見られる。
ホルモン薬：副腎皮質ステロイド、エストロゲンなど　　←　体液貯留させる作用あり
降圧薬：血管拡張薬(Ca拮抗薬など)　　←　　細動脈優位の拡張による
甘草製剤：甘草、グリチルリチンなど　　←　　アルドステロン様作用
Na含有薬：ペニシリン系抗菌薬、重炭酸ナトリウムなど　　←　　Na自体の性質による

特発性浮腫

内科外科マニュアルp.212

片側性 common

蜂窩織炎
深部静脈血栓症
表在静脈瘤(慢性静脈還流不全)

両側性 common

うっ血性心不全
ネフローゼ症候群
肝硬変
甲状腺機能亢進症
甲状腺機能低下症
薬剤：CCB,ピオグリタゾン,NSAIDs,女性ホルモン,甘草
特発性浮腫：女性,夕方増悪する下腿の浮腫：NaCl,炭水化物制限
月経前症候群：黄体期に出現し,月経発来と共に消退：当帰芍薬散,加味逍遥散

片側性 important

両側性 important

バセドウ病による限局性粘液腫
低アルブミン血症(蛋白漏出性胃腸症、吸収不良症候群)、低栄養、消耗)

肝性浮腫と腎性浮腫

肝性浮腫は下肢に、腎性浮腫では眼瞼に浮腫が初発する？(出典不明)

漢方薬

口渇(+)

高度の熱感(+)

越婢加朮湯

高度の熱感(-)

五苓散

口渇(-)

めまい・ふらつき(+)

月経異常(+)

当帰芍薬散

月経異常(-)

真武湯

めまい・ふらつき(-)

汗かき(+)

防已黄耆湯

汗かき(-)

八味地黄丸

参考

http://www.igaku.co.jp/pdf/resident0806-3.pdf

「熱傷」

　　[★]

英: burn, burn injury, thermal injury, scald
同: やけど、火傷？
関: 5の法則、9の法則、皮膚。ショック

概念

高温による生体の組織損傷

分類

損傷深度により分類する
第1度：表皮内　(表皮熱傷：紅斑、2-3日で治癒)
第2度：真皮内　(真皮浅層熱傷：疼痛、水疱形成、水疱底赤色、1-2週間で治癒。真皮深層熱傷：知覚鈍麻、水疱形成△、水疱底白色、3-4週間で治癒。)
第3度：皮膚全層(皮下熱傷：壊死。白～褐色。知覚無し。一ヶ月以上)
第4度：炭化

重症度

burn index = II度熱傷面積　＋　0.5 x III度熱傷面積

10-15%を超えた場合、重症熱傷として全身管理が必要になる。

Artの基準

病態

創傷からの体液の漏出
創傷の易感染性

検査

ヘモグロビン尿：血管内溶血による　←　なぜ？

合併症

カーリング潰瘍、播種性血管内凝固、熱傷部位の感染

(遠隔期に熱傷瘢痕から)有棘細胞癌

治療

1. 気道管理：

気道熱傷の場合には気管挿管。
気管支痙攣がある場合には気管拡張薬が有用。副腎皮質コルチコイドは感染リスクを上げるために使用すべきでない。(参考1)

2. 補液：初期治療として必須。

初期治療における輸液量の決定法：Evans法、Brook法、Baxter法など

Parklandの公式(=Baxter法)

4ml x 熱傷面積 (%) x 体重 (kg) = 補液量 (ml/day)

最初の8時間で1/2を、次の16時間で1/2を輸液する

3. 冷却
4. 疼痛管理

参考

1. [charged] Emergency care of moderate and severe thermal burns in adults - uptodate [1]

治療

初期治療には輸液が大切。だけど、入れ過ぎも問題だからちゃんと計算して輸液しろ。なにが問題って、血圧上昇、腹部、四肢、眼窩のcompartment syndromeが起こる。
最初は晶質液をいれる。高Cl性アシドーシスのリスクがあるから乳酸リンゲルがよい。
治療の初期段階で膠質液や高張生食を使うかどうかについては議論中。膠質液(アルブミン、デキストラン)は非常に高いし、生命予後を改善しないから推奨されない。