UpToDate Contents
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- 1. 高熱および肺浸潤を有する免疫不全患者へのアプローチapproach to the immunocompromised patient with fever and pulmonary infiltrates [show details]
…consolidation is more common in nocardiosis, tuberculosis, and fungal infections until later in the course. The presence or absence of pulmonary infiltrates should be defined by chest radiography or computed …
- 2. 肺結核の臨床症状および合併症clinical manifestations and complications of pulmonary tuberculosis [show details]
… pharyngitis. In primary pulmonary TB, the chest radiograph is often normal. Common radiographic changes include Hilar adenopathy, pleural effusion, and pulmonary infiltrates. In one series including 517 patents…
- 3. 小児における結核tuberculosis disease in children [show details]
… treatment tools for TB in children have begun to improve significantly, TB in children has received increasing attention by researchers, clinicians, and policy makers. Issues related to TB disease in children …
- 4. 妊娠していない成人のHIV感染者に生じる潜在性結核感染症の治療treatment of latent tuberculosis infection in nonpregnant adults with hiv infection [show details]
… facilitate evaluation for other causes of pulmonary infiltrates and respiratory symptoms. For individuals with HIV in whom it is difficult to exclude active TB (for example, individuals with relevant clinical …
- 5. 実質臓器移植候補者およびレシピエントにおける結核tuberculosis in solid organ transplant candidates and recipients [show details]
… The incidence of tuberculosis (TB) among solid organ transplant (SOT) recipients is higher compared with the general population but varies by geographic location . The diagnosis of TB in SOT recipients …
Related Links
- 浸潤性肺結核は、肺組織の特異的過敏症の背景および炎症ゾーンにおける滲出性組織応答の有意な増加に対して生じる、結核の臨床的形態である。 浸潤性結核の臨床的および形態学的特徴は、広範な肺損傷とみなされ、結核 ...
- かつて,肺結核の罹患率が現在よりも高かった時代に,胸部X線写真で小範囲の浸潤陰影(境界不鮮明で均一な陰影)がみられるが,空洞を伴わず,また喀痰検査では結核菌がみられないようなときに,〈肺結核が強く疑われる〉という意味で用いられた言葉。
- 「浸潤性(孤立性)」の陰影をもたらす病気としては、まず感染症として、各種の肺炎、そして結核が問題になります。また肺がんなどの腫瘍性の場合もありえます。以下、可能性のある病気について、その特徴についても説明します。
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★リンクテーブル★
[★]
- 英
- tuberculosis, TB
- 同
- 結核症
- 関
- 結核菌 Mycobacterium tuberculosis、抗結核薬
- 肺結核、腸結核、脳結核腫
- 感染予防学 080423I,II
- first aid step1 2006 p.135,137,143,162,172,173,181
- Pott's disease = vertebral tuberculosis. constrictive pericarditis = tuberculosis
概念
病原菌
疫学
平成21年
- 参考3
- 結核患者の発生は未だ2万4千人以上である。結核罹患率は引き続き減少傾向にあるが、減少率は2%台と低い。
- 新登録結核患者数 24,170人
- 罹患率(人口10万人対の新登録結核患者数) 19.0 (対前年比0.4減)
- 80歳以上の結核罹患率は横ばいないし増加し、70歳以上の高齢結核患者は新登録結核患者の半数以上となった。
- 80歳以上の罹患率 88.3 (H20 87.6、H19 90.5、H18 93.0)
- 70歳以上の新登録結核患者の占める割合 50.1%(H20 48.9%、H19 47.9%、H18 47.0%)
- 世界的に見て、日本は依然として結核中まん延国である。
- 日本の罹患率(19.0)は、米国(4.3)の4.4倍、カナダ(4.7)の4.0倍、スウェーデン(5.4)の3.5倍、オーストラリア(5.5)の3.5倍。
感染の型
- SPU.178
一次感染
- 初感染患者に形成される初期変化群の増悪による病変:全身性血行性散布(粟粒結核など)、肺原発巣の空洞化、リンパ節の穿孔による吸引性結核性肺炎、結核性胸膜炎
二次感染
症状
結核の皮膚病変
検査
- 「喀痰の抗酸菌検査では1日1回、連続して3日間検査することが推奨されている。抗酸菌検査では通常、塗抹検査と培養検査の2項目をオーダーするが、結核の疑いが強い場合には、健康保険診療上、結核菌核酸増幅法検査を1回行うことができる。」(ガイドライン1より引用)
診断
- 結核菌の診断を行う上では、あくまでも細菌学的検査(塗沫検査、培養検査)によることが原則である。(IRE.1034)
- 結核の疑いが強い場合にはPCR法により確定して、直ちに保健所に届けるのがよい。
治療
- 標準治療法:最初2ヶ月間4剤、次の4ヶ月間2-3剤の計6ヶ月間の治療
- 例:INH,RFP,EB,PZAで2ヶ月間(bactericidal phase) → INH,RFP(,EB)で4ヶ月間(continuation phase)
- 多剤耐性結核菌:少なくともINHとRFPに同時耐性を示す菌株
2009年に厚生労働省告示
- ピラジナミド(PZA)を使用できる場合には、まずイソニアジド(INH)、リファンピシン(RFP)およびPZAにストレプトマイシン(SM)またはエタンブトール(EB)を加えた4剤併用療法を2カ月間行い、その後INHおよびRFPの2剤併用療法を4剤併用療法開始時から6カ月を経過するまで行う。
- PZAを使用できない場合には、まずINHおよびRFPの2剤にSMまたはEBを加えてた3剤併用療法を2ないし6ヵ月間行い、その後INHおよびRFPの2剤併用療法を3剤併用療法開始時から9ヶ月を経過するまでに行う。INHまたはRFPを使用できない場合、症状が著しく重い場合、治療開始から2カ月を経ても結核菌培養検査陽性の場合、糖尿病、じん肺、HIV感染症等の疾患を合併する場合、または副腎皮質ホルモン剤を免疫抑制剤を長期にわたり使用している場合、などでは治療期間を3ヵ月間延長できる。
感染経路
公衆衛生
参考
- http://www.kekkaku.gr.jp/
- http://www.jatahq.org/about_tb/index.html
- 3. 結核登録者情報調査【平成18年まで結核発生動向調査】|厚生労働省
- http://www.mhlw.go.jp/toukei/list/kekkaku_tourokusya.html
ガイドライン
- 1. 結核診療ガイドライン(の要点抜粋) 山岸文雄 独立行政法人国立病院機構千葉東病院 病院長
- http://www.kekkaku.gr.jp/ga/ga-59.htm
国試
[★]
- 英
- invasion、infiltration、invade、infiltrate、invasive、permeation
- 関
- 観血、観血式、観血的、侵襲、侵襲性、浸潤性、侵入、侵入型、侵襲的
[★]
- 英
- invasive、infiltrative
- 関
- 観血、観血的、侵襲性、浸潤、侵入、侵入型、侵襲的
[★]
- 英
- nucleus, nuclei
- 同
- 細胞核
- 関
- 細胞