UpToDate Contents
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- 1. 成人の機械的小腸閉塞の病因、臨床的症状、および診断etiologies clinical manifestations and diagnosis of mechanical small bowel obstruction in adults [show details]
… irradiation; History of foreign body ingestion; The symptoms most commonly associated with acute small bowel obstruction are: Nausea, vomiting – Proximal small bowel obstruction (duodenum,… the intramural vessels of the small intestine become compromised and perfusion to the wall of the intestine is reduced . If perfusion to a segment of intestine is inadequate to meet…
- 2. 小腸および大腸の腹部超音波検査transabdominal ultrasonography of the small and large intestine [show details]
…colonic and stomach walls . Imaging of the walls of the small intestine usually requires it to be filled with liquid. The small and large intestines can be distinguished by scanning the haustra of the colon …
- 3. 成人における気道内異物airway foreign bodies in adults [show details]
…Occasionally, small embolectomy-type balloons are used to mobilize impacted foreign bodies. The device is advanced gently past the foreign body, inflated, and then retracted slowly to loosen the foreign body into …
- 4. 直腸異物rectal foreign bodies [show details]
… a rectal foreign body . Placement has been categorized as voluntary versus involuntary (eg, rape, assault) and sexual versus nonsexual. Involuntary nonsexual foreign bodies often involve… and small objects such as erasers or broken plastic utensils). Voluntary nonsexual placement includes such practices as "body-packing" of latex condoms…
- 5. 成人における異物摂取および食物陥頓ingested foreign bodies and food impactions in adults [show details]
…asymptomatic once the foreign body has passed the esophagus but a sensation of foreign body, with dysphagia, can persist for several hours and thus can mimic a persisting foreign body impaction . Complications …
Japanese Journal
- 症例報告 酩酊状態で誤飲しイレウスを契機に発見された小腸異物(有鉤義歯)の1例
- イレウス管併用ダブルバルーン小腸内視鏡により治療した食餌性イレウスの1例
- 木村 圭一,三田 英治,岩崎 哲也,山田 拓哉,岩崎 竜一朗,榊原 祐子,中水流 正一,石田 永,山口 真二郎,尾下 正秀
- 日本消化器内視鏡学会雑誌 58(9), 1420-1425, 2016
- … <p>89歳,女性.腹痛,嘔吐の精査加療目的で入院となった.CT検査で小腸異物による食餌性イレウスが疑われた.イレウス管挿入を行い減圧を図ったが異物の自然排出は認めず,ダブルバルーン小腸内視鏡検査を施行し異物(梅の種子)を回収した.その後,偶発症なく退院となった.イレウス管併用ダブルバルーン小腸内視鏡検査はトリプルバルーンメソッドとして報告されている.今回,トリプルバルーンメソ …
- NAID 130005416070
- 腹腔鏡アプローチが診断・治療に有用であった小腸異物穿孔の3例
- 小沢 慶彰,加藤 貴史,村上 雅彦,渡辺 誠,五藤 哲,山崎 公靖,藤森 聡,大塚 耕司,吉武 理,青木 武士
- 日本腹部救急医学会雑誌 35(4), 497-501, 2015
- … 要旨:腹腔鏡アプローチが診断・治療に有用であった小腸異物穿孔の3例を経験した。 … 腹部CTでfree airは認めず,小腸異物を疑う高吸収域と先端の腸管外への脱出を認めた。 …
- NAID 130005098271
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- 山本 龍一,他 消化管異物83例の臨床的検討 13 小腸部分切除となった1例(1.2%)であった3)(図4). ⑥除去法 処置具は,オーバーチューブ,先端透明フード,把持鉗子(V字型,鰐口型,三脚型,五脚型,バスケッ
- 消化管内異物は緊急例が多く、予想外の事態が起こり得る病態であり、種々の診療科の協力が必要となる場合がある。CTは、異物の描出のみならず、縦隔気腫、穿孔、腸閉塞など合併する重篤な病態の評価にも有用であり、可能であれ ...
- 胃石や異物が原因で、便に血が混じることもあります。胃石や異物が胃、小腸、まれに大腸を、部分的にまたは完全にふさいでいる場合、けいれん、腹部膨満、食欲不振、嘔吐、ときには発熱が生じます。とがった物体が胃や腸を貫通した
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- 英
- small intestine (Z)
- ラ
- intestinum tenue
- 関
- 管腔内消化
- 小腸は3大栄養素の消化、吸収を行う重要な部位である
- 腸液を分泌する
解剖学
定義
組織学
- →腸腺
生理学
運動の型
- a.分節運動 segmentation
- b.蠕動運動 peristalsis
- 蠕動ラッシュperistalic rush:急速移動。感染性下痢など腸粘膜の異常刺激による。
- 消化間欠期伝播性収縮
運動の発生機構
- 腸平滑筋固有リズムによる。ペースメーカーとなる細胞により発生する。
- 徐波 slow wave、基本的電気リズム basic electric thythm (BER)
- 外来神経系
- 副交感性:促進
- 交感性 :抑制
- 内在神経系
- 胃小腸反射により食後期運動誘発
- なお、IMCの調節には外来、内在神経系のいずれも関係する
- ガストリン、コレシストキニン、インスリン
- 食後期運動増大
- ガストリン
- IMC抑制
- モチリン
- IMC誘発
- セクレチン、グルカゴン
- 運動抑制
炭水化物の吸収
- 食物中の3大炭水化物.
- 1. 二糖類disaccharides
- スクロース(グルコース+フルクトース)
- マルトース(グルコース+グルコース)
- ラクトース(グルコース+ガラクトース)
- 植物性でん粉
- アミロース :グルコースが直鎖状に重合
- アミロペクチン:グルコースが樹枝状に重合
- 直鎖部はα1,4結合
- 分枝部はα1,6結合
- 動物性でん粉
- グリコーーゲン
- グルコースのβ1,4結合(消化不可)
炭水化物の消化
- 管内消化は、主に口腔、十二指腸で起こる
- 唾液αアミラーゼと膵αアミラーゼにより、直鎖状に2~9分子重合したグルコースまで分解される
- αアミラーゼは直鎖部分(α1,4結合)を加水分解する
- 唾液αアミラーゼは作用が弱く、また胃で失活する
- マルトース(グルコース2分子)
- マルトリオース(グルコース3分子)
- α1,4結合マルトオリゴ糖(グルコース4-9分子)
- α限界デキストリン(グルコース5-9分子、分岐したオリゴ糖)
- 2. 膜消化 membrane digestion (終末消化terminal digestion)
- 膜消化は小腸の刷子縁で起こる。
- 刷子縁にはオリゴ糖消化酵素が存在する。
- ラクターゼ:ラクトース→グルコース+ガラクトース
- スクラーゼ:スクロース→グルコース+フルクトース
- マルターゼ:マルトース→グルコース+グルコース
- トレハラーゼ:トレハロース→グルコース+グルコース
- αデキストリナーゼ:α1,4結合,α1,6結合の分解(=isomaltase)
- グルコアミラーゼ:マルトオリゴ糖(α1,4結合)→グルコース
- 3. 吸収(炭水化物の90-95%が小腸で吸収される。)
-
- 刷子縁膜
- Na依存性能動輸送を介して細胞内に取り込まれる。Na+とグルコース(ガラクトース)の共輸送体であるSGLT1が、Na+の濃度勾配を利用して細胞内に取り込む(2次的能動輸送)
- 外側基底膜
- GLUT2による促進拡散により細胞外に拡散する
- 刷子縁膜
- GLUT5によるNa非依存的促進拡散により細胞内に取り込まれる。
- 細胞内
- フルクトース+Pi→グルコース+乳酸
- 外側基底膜
- GLUT2による促進拡散により細胞外に拡散する
炭水化物の吸収傷害
- 腸内炭水化物濃度↑→腸内浸透圧↑ →下痢
- →腸内フローラ(細菌叢) →腸内ガス発生
- 乳糖不耐症
- 小腸上皮細胞刷子縁におけるラクターゼ産生不能
タンパク質の吸収
- 胃や膵臓でタンパク質を分解してオリゴペプチド(アミノ酸4個以上)を生成
- 1-1. 消化酵素の活性化
- ペプシン
- 胃液ペプシノーゲン → (H+が触媒:::) → ペプシン
- 胃液ペプシノーゲン → (ペプシンが触媒) → ペプシン
- トリプシン
- 膵液トリプシノーゲン → (エンテロペプチダーゼ) → トリプシン
- 膵液トリプシノーゲン → (トリプシンが触媒::) → トリプシン
- その他のタンパク質分解酵素(カルボキシペプチダーゼA,B)
- トリプシンが活性化
- 刷子縁でオリゴペプチドの分解がおき、そのための酵素ペプチド分解酵素が存在する。
- アミノペプチダーゼ
- N末から加水分解してアミノ酸を遊離
- ジペプチダーゼ
- ジペプチドを2個のアミノ酸に分解
- ジペプチジルアミノペプチダーゼ
- N末よりジペプチドを遊離する
- 刷子縁膜
- Na+依存性能動的輸送
- 中性アミノ酸、イミノ酸(プロリン、水酸化プロリン)、酸性アミノ酸:::::::::::Na+非依存性促進拡散
- 塩基性アミノ酸、中性アミノ酸(疎水基を有するもの)
- 外側基底膜
- Na+依存性能動的輸送、Na+非依存性促進拡散、単純拡散(外側基底膜はアミノ酸透過性高い)
- 刷子縁膜
- Na+/H+ antiporter
- 2H+/ペプチド synporter
- 細胞内
- プロリダーゼ、ジペプチダーゼ、トリペプチダーゼによる分解
- 外側基底膜
- Na+-K+-ATPase
脂質の吸収
- トリグリセリド(中性脂肪):C14~C18
- コレステロール
- コレステロールエステル
- リン脂質:::::::::主にレシチン
-
- 乳化は脂肪水解を速める
- 胆汁酸、レシチンなどにより1μm以下の脂肪滴形成
- 膵リパーゼ
- トリグリセリド → 2分子の遊離脂肪酸(FFA) + 2-モノグリセリド
- コレステロールエステラーゼ
- コレステロールエステル → FFA + コレステロール
- ホスホリパーゼA2
- レシチン → FFA + リゾレシチン
- 脂肪分解産物(モノグリセリド,リゾレシチン,FFA,コレステロール,脂溶性ビタミン)
- 胆汁酸、レシチンとミセル形成
- ミセルが微絨毛周囲の非撹拝層に侵入→単純拡散により吸収(脂肪の消化・吸収過程の律速過程)
- ミセルにより細胞内に脂肪分解産物が運ばれ、滑面小胞体内で脂肪分解産物から脂質が再合成される。その後、リポ蛋白にと結合してカイロミクロンとなり、ゴルジ装置に入りエキソサイトーシスにより絨毛リンパ管に入る。
栄養の吸収部位