副腎皮質癌

英

adrenocortical carcinoma、adrenal cortical carcinoma

関

副腎皮質がん

UpToDate Contents

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• 1. 副腎皮質癌の治療 treatment of adrenocortical carcinoma
• 2. 副腎皮質腫瘍の臨床症状および評価 clinical presentation and evaluation of adrenocortical tumors
• 3. 副腎偶発腫 the adrenal incidentaloma
• 4. リ・フラウメニ症候群 li fraumeni syndrome
• 5. 副腎摘除術：最小侵襲手術（MIS）および従来の開腹手術 adrenalectomy minimally invasive surgery mis and traditional open procedures

Japanese Journal

• 後腹膜血腫を契機に発見された副腎皮質癌の1例

• 坂田 綾子,土屋 ふとし,逢坂 公人,藤川 敦,大内 秀紀,岩崎 晧
• 泌尿器科紀要 58(3), 149-153, 2012-03
• Spontaneous massive retroperitoneal hemorrhage from an adrenal tumor is rare and is usually fatal if unrecognized. We report a case of spontaneous rupture of a primary adrenocortical carcinoma that oc …
• NAID 120003988387

• P-0327 ミトタンによる術後補助化学療法において血中濃度モニタリングが有用であった小児副腎皮質癌の1例(一般演題 ポスター発表,がん薬物療法(その他),Enjoy Pharmacists' Lifestyles)

• 森本 邦明,高根 浩,井上 和子,椎木 芳和,大坪 健司,鞁嶋 有紀,奥野 啓介,上山 潤一
• 日本医療薬学会年会講演要旨集 21, 236, 2011-09-09
• NAID 110008909795

Related Pictures

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★リンクテーブル★

国試過去問	「079D016」
リンク元	「ホルモン依存性癌」「副腎皮質がん」
関連記事	「癌」「副腎」「副腎皮質」「腎皮質」「皮質」

「079D016」

　　[★]

• 46歳の女性。肥満、高血圧および半年前から無月経の原因調査のため来院した。身長158cm、体重78kg。脈拍68/分、整。血圧168/86mmHg。赤血球426万、白血球6800(好酸球3%、好塩基球1%、好中球51%、単球6%、リンパ球39%)。尿所見：蛋白(±)、糖(＋)。血清化学所見：総蛋白7.8g/dl、総コレステロール268mg/dl、ブドウ糖186mg/dl。内分泌成績は以下の通り

		負荷前	デキサメサゾン		メトロピン
			2mg/day 2days	8mg/day 2days	3g/day 2days
尿中ステロイド mg/day	17-OHCS	6.8	2.3	1.9	20
	17-KS	5.2	2.1	1.7	14

• a. Cushing病
• b. Cushing症候群 副腎皮質腺腫
• c. Cushing症候群 副腎皮質癌
• d. 異所性ACTH症候群
• e. 単純性肥満

「ホルモン依存性癌」

　　[★]

英

hormone-responsive cancer, hormone dependent cancer

関

乳癌、前立腺癌、子宮体癌、卵巣癌、甲状腺癌、副腎皮質癌

「副腎皮質がん」

　　[★]

英

adrenocortical carcinoma、adrenal cortical carcinoma

関

副腎皮質癌

「癌」

　　[★]

英

cancer

関

悪性腫瘍

種類

• 癌腫(carcinoma):上皮性
• 肉腫(sarcoma):間葉系
• carcinoma：腺癌(adenocarcinma)、扁平上皮癌(squamous cell carcinoma)、移行上皮癌(transitional cell carcinoma)
• sarcoma：骨肉腫、横紋筋肉腫、平滑筋肉腫、脂肪肉腫、線維肉腫

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Neoplasm	Causes	Effect
Small cell lung carcinoma	ACTH or ACTH-like peptide	Cushing’s syndrome
Small cell lung carcinoma and intracranial neoplasms	ADH	SIADH
Squamous cell lung carcinoma, renal cell carcinoma, breast carcinoma, multiple myeloma, and bone metastasis (lysed bone)	PTH-related peptide, TGF-β, TNF-α, IL-1	Hypercalcemia
Renal cell carcinoma, hemangioblastoma	Erythropoietin	Polycythemia
Thymoma, small cell lung carcinoma	Antibodies against presynaptic Ca2+ channels at neuromuscular junction	Lambert-Eaton syndrome (muscle weakness)
Leukemias and lymphomas	Hyperuricemia due to excess nucleic acid turnover (i.e., cytotoxic therapy)	Gout, urate nephropathy

• 最新癌統計

http://ganjoho.ncc.go.jp/public/statistics/pub/statistics01.html

●2005年の死亡数が多い部位は順に
	1位	2位	3位	4位	5位
男性	肺	胃	肝臓	結腸	膵臓	結腸と直腸を合わせた大腸は4位
女性	胃	肺	結腸	肝臓	乳房	結腸と直腸を合わせた大腸は1位
男女計	肺	胃	肝臓	結腸	膵臓	結腸と直腸を合わせた大腸は3位
●2001年の罹患数が多い部位は順に
	1位	2位	3位	4位	5位
男性	胃	肺	結腸	肝臓	前立腺	結腸と直腸を合わせた大腸は2位
女性	乳房*1	胃	結腸	子宮*1	肺	結腸と直腸を合わせた大腸は1位
男女計	胃	肺	結腸	乳房*1	肝臓	結腸と直腸を合わせた大腸は2位
*1上皮内がんを含む。

癌の素因となる遺伝子

HIM.494

Table 79-1 Cancer Predisposition Syndromes and Associated Genes
Syndrome	Gene	Chromosome	Inheritance	Tumors
ataxia telangiectasia	ATM	11q22-q23	AR	breast cancer
autoimmune lymphoproliferative syndrome	FAS	10q24	AD	lymphomas
	FASL	1q23
Bloom syndrome	BLM	15q26.1	AR	cancer of all types
Cowden syndrome	PTEN	10q23	AD	breast, thyroid
familial adenomatous polyposis	APC	5q21	AD	intestinal adenoma, colorectal cancer
familial melanoma	p16INK4	9p21	AD	melanoma, pancreatic cancer
familial Wilms tumor	WT1	11p13	AD	pediatric kidney cancer
hereditary breast/ovarian cancer	BRCA1	17q21	AD	breast, ovarian, colon, prostate
	BRCA2	13q12.3
hereditary diffuse gastric cancer	CDH1	16q22	AD	stomach cancers
hereditary multiple exostoses	EXT1	8q24	AD	exostoses, chondrosarcoma
	EXT2	11p11-12
hereditary prostate cancer	HPC1	1q24-25	AD	prostate carcinoma
hereditary retinoblastoma	RB1	13q14.2	AD	retinoblastoma, osteosarcoma
hereditary nonpolyposis colon cancer (HNPCC)	MSH2	2p16	AD	colon, endometrial, ovarian, stomach, small bowel, ureter carcinoma
	MLH1	3p21.3
	MSH6	2p16
	PMS2	7p22
hereditary papillary renal carcinoma	MET	7q31	AD	papillary renal tumor
juvenile polyposis	SMAD4	18q21	AD	gastrointestinal, pancreatic cancers
Li-Fraumeni	TP53	17p13.1	AD	sarcoma, breast cancer
multiple endocrine neoplasia type 1	MEN1	11q13	AD	parathyroid, endocrine, pancreas, and pituitary
multiple endocrine neoplasia type 2a	RET	10q11.2	AD	medullary thyroid carcinoma, pheochromocytoma
neurofibromatosis type 1	NF1	17q11.2	AD	neurofibroma, neurofibrosarcoma, brain tumor
neurofibromatosis type 2	NF2	22q12.2	AD	vestibular schwannoma, meningioma, spine
nevoid basal cell carcinoma syndrome (Gorlin's syndrome)	PTCH	9q22.3	AD	basal cell carcinoma, medulloblastoma, jaw cysts
tuberous sclerosis	TSC1	9q34	AD	angiofibroma, renal angiomyolipoma
	TSC2	16p13.3
von Hippel–Lindau	VHL	3p25-26	AD	kidney, cerebellum, pheochromocytoma

癌遺伝子、癌抑制遺伝子

癌の危険因子

生活習慣病#生活習慣病などのリスクファクターを改変

疾患		危険因子	防御因子
悪性腫瘍	胃癌	塩辛い食品、喫煙、くん製製品、ニトロソアミン土壌、腸上皮化生、Helicobacter pyroli	ビタミンC、野菜、果実
	食道癌	喫煙、飲酒、熱い飲食物	野菜、果実
	結腸癌	高脂肪食、肉食、低い身体活動、腸内細菌叢の変化、遺伝(家族性大腸腺腫症)
	肝癌	HBVキャリア・HCVキャリア、アフラトキシン、住血吸虫、飲酒
	肺癌	喫煙(特に扁平上皮癌)、大気汚染、職業的暴露(石綿(扁平上皮癌、悪性中皮腫)、クロム)	野菜、果実
	膵癌	高脂肪食、喫煙
	口腔癌	喫煙(口唇・舌-パイプ)、ビンロウ樹の実(口腔、舌)、飲酒
	咽頭癌	EBウイルス(上咽頭癌)、飲酒
	喉頭癌	喫煙、男性、アルコール
	乳癌	高年初産、乳癌の家族歴、肥満、未婚で妊娠回数少ない、無授乳、脂肪の過剰摂取、低年齢初経、高年齢閉経	母乳授乳
	子宮頚癌	初交年齢若い、早婚、多産、性交回数が多い(売春)、貧困、不潔]、HSV-2、HPV、流産、人工妊娠中絶回数が多い
	子宮体癌	肥満、糖尿病、ピル、エストロゲン常用、未婚、妊娠回数少ない、乳癌後のタモキシフエン内服
	膀胱癌	喫煙、鎮痛剤乱用、ビルハルツ住血吸虫、サッカリン、防腐剤
	皮膚癌	日光(紫外線)、ヒ素(Bowen病)
	白血病	放射線、ベンゼン、地域集積性(ATL)、ダウン症(小児白血病)
	骨腫瘍	電離放射線
	甲状腺癌	ヨード欠乏または過剰

「副腎」

　　[★]

英

adrenal gland (KH), suprarenal gland (Z)

同

腎上体

解剖

• 第一腰椎の高さ

• 腎臓の上にある内分泌器官
• 副腎髄質と副腎皮質からなる

血管(図：N.322)

• 動脈は3本入り、静脈は1本
• 下大静脈との位置関係により、静脈が流れ込む先が異なる

動脈

• 上副腎動脈(下横隔動脈由来)
• 中副腎動脈(腹大動脈由来)
• 下副腎動脈(腎動脈由来)

静脈

• 副腎静脈
  • 右副腎静脈(下大静脈へ)
  • 左副腎静脈(左腎静脈へ)

1. ref(renal_gland_av.png,副腎)

組織

• 皮質

• 球状層 zona glomerulosa
• 索状層 zona fasciculata
• 網状層 zona reticularis

• 髄質

機能

• 副腎皮質ホルモンの合成・分泌
• 副腎髄質ホルモン(カテコラミン)の合成・分泌

「副腎皮質」

　　[★]

英

adrenal cortex (Z)

関

副腎

• ATCHは副腎皮質の索状層、網状層に作用して、それぞれの層で糖質コルチコイドと副腎アンドロジェンの産生を促す(2007年後期生理学授業プリント)

構造

• 1.球状層
• 2.索状層
• 3.網状層

ホルモン

• アルドステロン
• 糖質コルチコイド
• 副腎アンドロジェン

まとめ

球状層	zona glomerulosa	アルドステロン
索状層	zona fasciculata	糖質コルチコイド
網状層	zona reticularis	副腎アンドロジェン

「腎皮質」

　　[★]

英

renal cortex (Z)

ラ

cortex renalis

関

腎臓、腎髄質

• 腎臓のうち、外表面に存在する組織

「皮質」

　　[★]

英

cortex (Z)

同

eloquent area？？

• 脳、胸腺、脾臓、腎臓で使われる (⇔髄質)