慢性膵炎
疫学
病因
- アルコール性が最も多く、胆石、栄養障害、家族性の物があるが、特発性のものが多い。(SSUR.628)
- アルコール性(50%以上)＞特発性＞胆石 (QB.B-357)
病態
- 慢性的な炎症による膵臓の線維化 → 内分泌機能低下、外分泌機能低下、門脈圧迫
症状
- 代償期には腹痛、非代償期には膵機能の廃絶による諸症状を呈する
- 非代償期には腹痛は見られる事は少なくなる(burn out現象)
代償期
- 飲酒、過食、脂肪食で誘発される上腹部痛、背部放散痛
非代償期
合併症
検査
- 外分泌機能：セクレチン試験、BT-PABA排泄試験 ← 低下する
- 内分泌機能：75g OGTT
- 腹部単純X線写真：膵石
- CT：膵管拡張、主膵管の数珠状拡張(QB.B-356)、膵石
- MRCP, ERCP：主膵管の拡張・狭窄
診断基準
- 慢性膵炎臨床診断基準2009
慢性膵炎の診断項目
- ①特徴的な画像所見
- ②特徴的な組織所見
- ③反復する上腹部痛発作
- ④血中または尿中膵酵素値の異常
- ⑤膵外分泌障害
- ⑥1日80g以上（純エタノール換算）の持続する飲酒歴
判定
- 慢性膵炎確診：a，b のいずれかが認められる．
- a．①または②の確診所見．
- b．①または②の準確診所見と，③④⑤のうち 2 項目以上．
- 慢性膵炎準確診：
- ①または②の準確診所見が認められる．
- 早期慢性膵炎：
- ③～⑥のいずれか 2 項目以上と早期慢性膵炎の画像所見が認められる．
診断項目の詳細
- ①特徴的な画像所見
- 確診所見：以下のいずれかが認められる．
- a．膵管内の結石．
- b．膵全体に分布する複数ないしび漫性の石灰化．
- c．ERCP 像で，膵全体に見られる主膵管の不整な拡張と不均等に分布する不均一かつ不規則な分枝膵管の拡張．
- d．ERCP 像で，主膵管が膵石，蛋白栓などで閉塞または狭窄している時は，乳頭側の主膵管と分枝膵管の不規則な拡張．
- 準確診所見：以下のいずれかが認められる．
- a．MRCP において，主膵管の不整な拡張と共に膵全体に不均一に分布する分枝膵管の不規則な拡張．
- b．ERCP 像において，膵全体に分布するび漫性の分枝膵管の不規則な拡張，主膵管のみの不整な拡張，蛋白栓のいずれか．
- c．CT において，主膵管の不規則なび漫性の拡張と共に膵辺縁が不規則な凹凸を示す膵の明らかな変形．
- d．US（EUS）において，膵内の結石または蛋白栓と思われる高エコーまたは膵管の不整な拡張を伴う辺縁が不規則な凹凸を示す膵の明らかな変形．
- ②特徴的な組織所見
- 確診所見：膵実質の脱落と線維化が観察される．膵線維化は主に小葉間に観察され，小葉が結節状，いわゆる硬変様をなす．
- 準確診所見：膵実質が脱落し，線維化が小葉間または小葉間・小葉内に観察される．
- ④血中または尿中膵酵素値の異常
- 以下のいずれかが認められる．
- a．血中膵酵素が連続して複数回にわたり正常範囲を超えて上昇あるいは正常下限未満に低下．
- b．尿中膵酵素が連続して複数回にわたり正常範囲を超えて上昇．
- ⑤膵外分泌障害
- BT-PABA試験で明らかな低下を複数回認める．
参考
- hpblondon.com
- <click2in>http://www.hpblondon.com/chronic-pancreatitis/</click2in>
- hpblondon.com - MRCP
