糖尿病網膜症

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英
diabetic retinopathy, DR
ラ
retinopathia diabetica
同
糖尿病性網膜症
関
糖尿病、福田分類
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疫学

  • 糖尿病の有病率は740万人(2002年の厚生労働省統計)で、糖尿病網膜症はその30－50%が罹患している。
  • 罹病期間が10年以上の糖尿病患者の約50%が何らかの網膜症を有し、全糖尿病患者の少なくとも1%が失明。
  • 糖尿病性網膜症は、未治療で経過した場合、7年で50%、20年以上で90%以上が発症する。25年以上では網膜症を有する患者の25%が増殖網膜症となる。

遺伝形式

病変形成＆病理 SOP.138

  • 細小血管 = 内皮細胞 + 基底膜 + 周皮細胞
  • 糖尿病により細小血管が傷害される。
  • 1. 基底膜の肥厚と周皮細胞の消失　→　周皮細胞の消失により血管壁は薄くなり、脆弱化が進行する。
  • 2. 内皮細胞の増殖　→　これにより毛細血管瘤が形成
  • 3. 2.がみられるころに、血管網膜関門の破綻により硬性白斑が形成される
  • 4. 1-3.により血流障害、血栓形成をきたし血管床閉塞を生じる

病理変化

分類

眼底所見による分類

SOP.138-139
  • 1. 単純網膜症　：血管症の初期病変
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  • 2. 前増殖網膜症：病変が進行し毛細血管の閉塞が進行している状態
  • 3. 増殖網膜症　：血管床の閉塞が拡大し網膜虚血が進行し、網膜硝子体に血管新生を発症したもの
  • 新生血管増殖：網膜内から内境界膜を貫き、網膜表面～硝子体に向かって成長していく
  • 硝子体出血：新生血管により網膜と後部硝子体膜とが癒着し、この状態で硝子体剥離が生じると、新生血管が牽引され破綻する。
  • 増殖膜の形成：
  • 牽引性の網膜剥離：硝子体剥離だけでなく、網膜を剥離して牽引性の網膜剥離を生じる。
  • 網膜前出血。(出典不明)

David分類

DMR.200
  • 1. 単純糖尿病網膜症　：毛細血管瘤、点状・斑状出血、火焔状出血、少数の軟性白斑
  • 2. 増殖前糖尿病網膜症：多発する軟性白斑、網膜内細小血管異常、静脈異常、無灌流域
  • 3. 増殖糖尿病網膜症　：新生血管、硝子体出血、線維血管性増殖組織、牽引性網膜剥離　←　網膜の中ではなく、網膜上の新生血管

参考

  • 1.
<click2in>http://www.nmckk.jp/pdf/thesis/JJCD/024/007/JJCD_024_007_1051.pdf</click2in>

国試

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