肥厚性幽門狭窄症
概念
- 幽門輪状筋の肥厚により幽門部の狭窄、通過障害をきたす。
- 生後2-3週より胃液、ミルクを嘔吐(無胆汁性)
病因
- 幽門の輪状筋の肥厚。生後には肥厚は存在せず、徐々に肥厚
疫学
- 500出生に一人。男児が女児の4-5倍多い (PED.1017)
病態
- 生後2-3週頃より嘔吐が始まり、回数、量が次第に増加し、1-2週間で噴水状となる(SPE.487)
- 生後2-4週で発症(PED.1017)
症状
- 噴水状嘔吐、低Clアルカローシス
- 脱水、電解質異常、低栄養
身体所見
- 胃： 胃蠕動の亢進
- 腹部：肥厚した幽門筋は上腹部正中ないし右側に母指頭大の硬い腫瘤として触知：オリーブ状腫瘤
検査
- 血算、血液生化学、動脈血ガス：低Cl性代謝性アルカローシス、低K血症、脱水による血液濃縮
- 腹部単純X線：胃の拡張・蠕動亢進、小腸ガスの減少
- single bubble sign：胃泡の著明な拡大
- 上部消化管造影検査：肥厚した幽門を認める
- string sign：狭小化した胃幽門部
- umbrella sign：狭小化した胃幽門部の肛門側に認められる
- beak sign
- 腹部超音波検査：細菌は幽門肥厚を直接描出して確定診断できる(PED.1017)
- doughnut sign：肥厚した幽門輪がlow。粘膜がhigh
- owl's eye sign：？
診断
- 身体所見(オリーブ状腫瘤)
- 検査(超音波：幽門部の筋層の厚さが4mm以上、長さが16mm以上)
治療
参考
- 1. 写真
- <click2in>http://www.learningradiology.com/notes/ginotes/hypertrophicstenosispage.htm</click2in>