閉塞性血栓性血管炎

英

thromboangiitis obliterans TAO

同

バージャー病、ビュルガー病、Buerger病、Buerger's disease, Buerger disease

関

下腿潰瘍、血管炎、血管内膜炎、難病。≠Berger disease

概念

• 特定疾患治療研究事業に指定されている難病
• 若い男性かつ喫煙者に好発する血管炎であり、細い動脈(前腕の動脈や下腿の動脈)を冒す。動脈壁、特に中膜が肥厚し、血管内腔を狭窄させる。

病因

• 不明。

• 喫煙、感染、栄養障害、自己免疫(HLAとの関連)、血管内皮細胞の活性化などが考えられている。
• 高血圧、高脂血症、糖尿病は関係ない(?)　←　診断基準で除外されている。

増悪因子

• 喫煙によって増悪。

病態

• 遊走性静脈炎がありうる。

身体所見

参考1

• 視診：肢端の筋萎縮、脱毛、爪の発育不良、遊走性静脈炎、表在静脈に沿う色素沈着
• 聴診：腸骨動脈、大腿動脈、膝窩動脈の雑音の有無
• 触診：肢端の皮膚温低下、末梢動脈拍動の減弱有無
• 負荷テスト：アレンテスト、下肢挙上下垂テスト

検査

• 血管造影：先細り、corkscrew状側副路、多発性分節的閉塞

診断

診断基準

参考1

• 1. 50歳未満の発症
• 2. 喫煙歴を有する
• 3. 膝窩動脈以下の閉塞がある
• 4. 脈閉塞がある、または遊走性静脈炎の既往がある。
• 5. 高血圧症、高脂血症、糖尿病を合併しない。

以上の5項目を満たし、膠原病の検査所見が陰性の場合，バージャー病と診断できるが、女性例、非喫煙者では鑑別診

断を厳密に行う。

鑑別

	ASO	TAO
好発年齢と性差	中高年の男性 (50歳以上)	若年男性 (20-40歳)
全身性合併症 (基礎疾患)	高血圧,糖尿病,脂質異常症	なし
好発部位	大動脈分枝部～大腿動脈 (下肢の中枢側)	膝窩動脈以下 (下肢の末梢側)
遊走性静脈炎	なし	あり
喫煙	危険因子の一つ	増悪
血管造影	虫食い像、動脈壁硬化	先細り像、Corkscrew状側副路。多発性分節的閉塞(閉塞は途絶状)
石灰化	多い	少ない
予後	不良	良好

参考

• 1. 血管炎症候群の診療ガイドライン

<click2in>http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2008_ozaki_h.pdf</click2in>

国試

• 101G024