110D052
- 55歳の男性。心窩部痛を主訴に来院した。生来健康であったが、3日前、飲酒後に心窩部痛があった。一旦軽快したが、昨夜、飲酒後に再び心窩部痛と背部痛が出現し、増悪したため受診した。意識は清明。身長 165cm、体重 58kg。体温 37.2℃。脈拍 96/分、整。血圧 146/96mmHg。呼吸数 20/分。心窩部に圧痛を認めるが反跳痛や筋性防御を認めない。腸蠕動は消失している。血液所見：赤血球 520万、Hb 14.2g/dL、Ht 45%、白血球 12,800、血小板 22万。血液生化学所見：総蛋白 7.2g/dL、アルブミン 4.5g/dL、総ビリルビン 1.1mg/dL、直接ビリルビン 0.6mg/dL、ALT 60IU/L、LD 240IU/L(基準 176～353)、アミラーゼ 1,504IU/L(基準 37～160)、尿素窒素 12mg/dL、クレアチニン 1.2mg/dL、Na 135mEq/L、K 4.2mEq/L、Cl 100mEq/L。CRP 1.5mg/dL。腹部造影CT(別冊 No. 24)を別に示す。
- 鎮痛薬投与に続いて行うべき治療はどれか。
- a 膵切除術
- b 腹膜灌流
- c 大量輸液
- d 血液浄化療法
- e 内視鏡的胆管ドレナージ
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