膵管内乳頭粘液性腫瘍
- 英
- intraductal papillary-mucinous neoplasm intraductal papillary mucinous neoplasm IPMN
- 関
- 膵嚢胞、粘液性嚢胞腺腫
- 図：SSUR.630(分類)
概念
- 膵管内で乳頭状に増殖し、粘液を産生する腫瘍
分類と性質
- 主膵管型IPMN：70%が悪性
- 分枝型IPMN：70%以上が良性
病態
- 膵管内乳頭粘液性腫瘍は乳頭状に増殖し、膵管内視鏡でイクラ状隆起性病変が認められる。
- 膵管内乳頭粘液性腫瘍の膵管内増殖による膵管の狭窄と腫瘍の粘液産生により膵管のびまん性拡張が見られる。また、このために膵管分枝のブドウの房状拡張が認められる。
- 主膵管型膵管内乳頭粘液性腫瘍ではファーター乳頭が開口し粘液の分泌を見ることがある。
の開大
治療
- 主膵管型、混合型は悪性の可能性が高く切除
- 分枝型は(1)粘液による主膵管閉塞により急性膵炎を反復する場合、(2)壁在結節のある場合、(3)主膵管径の大きい場合、(4)嚢胞径が大きい場合(>3-4cm)に切除(SSUR.631)。 (also see 参考4)
予後
- 増殖速度は遅く手術切除できた場合、予後は良好である。
粘液性嚢胞腫瘍と膵管内乳頭粘液腫瘍
| 粘液性嚢胞腫瘍 mucinous cystic neoplasm MCN |
膵管内乳頭粘液性腫瘍 intraductal papillary mucinous neoplasm IPMN | |
| 特徴 | 粘液産生する上皮が嚢胞を形成 | 粘液を産生。乳頭状増殖。 |
| 疫学 | 閉経前後の女性 | 高齢の男性 |
| 部位 | 膵尾部 | 膵頭部 |
| 共通被膜 | 被膜あり | 被膜なし |
| 腫瘍化 | 壁在結節出現や隔壁肥厚 | 70%が悪性 |
| 内容物 | 粘液 | 粘液 |
| 治療 | 悪性の可能性があり切除 | 悪性の可能性があり切除 |
| 画像 | <click2in>http://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=GAST/7321</click2in> | <click2in>http://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=GAST/6504</click2in> |
参考
- 1. シェーマ
- <click2in>http://www.teikyo-hbps.jp/suizou_2.html</click2in>
- 2. ERCP 主膵管型
- <click2in>http://www.kuhp.kyoto-u.ac.jp/~pancreas/pan-1-2.jpg</click2in>
- 3. [charged] 膵管内乳頭粘液性腫瘍の病態生理および臨床症状 - uptodate [1]
- 4. [charged] 膵管内乳頭粘液性腫瘍の診断および治療 - uptodate [2]
- 5. [charged] 膵嚢胞の分類 - uptodate [3]
- 6. [charged] 膵嚢胞性腫瘍 - uptodate [4]