代謝性筋腎症候群
概念
- 長時間にわたって血行を遮断した後に再潅流した場合に、挫滅症候群と同様の病態を示す症候群である。
- 特に大動脈腸骨動脈領域の急性動脈閉塞症では虚血に陥った筋肉の範囲が広く、血行再建後の死亡の大部分を占める(NSU.461)
病態生理
- 急性動脈閉塞などで動脈閉塞が長時間に及んでいる場合、血液の再灌流により虚血組織でフリーラジカルが発生し、組織障害を引き起こす。筋区画症候群から筋壊死が急激に進行。
- 乳酸、カリウム、ミオグロビン、心筋抑制物質(MDF myo-depressant factor)が末梢循環に流れ込み、代謝性アシドーシス、高カリウム血症、心室細胞、心停止、ミオグロビン血症・ミオグロビン尿症、腎不全をきたす。(SSUR.421)
検査
- 血液再建術前の血清カリウム値が予後と相関知ると言われる(NSU.461)
- アシドーシス、高カリウム血症、CK上昇、LDH上昇、AST上昇、ALT上昇
治療
- 対症療法
- アシドーシス：輸血による補正
- 急性腎不全：血液透析
予防
- 血行の早期再建
- 虚血部位の切断
予後
- 予後は極めて不良で、死亡率は高い。
参考
- <click2in>http://akimichi.homeunix.net/~emile/aki/html/medical/circulatory/node173.html</click2in>
- QB.C-511