急性腎不全

英

acute renal failure, ARF

関

腎不全

HIM.1752-

定義

• 急激な腎機能の低下により恒常性が維持された状態。

分類

原因部位による分類

• 1. 腎前性急性腎不全
• 2. 腎性急性腎不全
• 3. 腎後性急性腎不全

検査

腎前性急性腎不全と腎性急性腎不全の鑑別

YN.E-21改変

指標		腎前性	腎性
濃縮能	尿浸透圧	＞500 mOsm/L	＜350 mOsm/L
	尿/血漿浸透圧	＞1.5	＜1.1
	尿/血清Cr比	＞ 40	＜ 20
	尿/血清BUN比	＞ 20 尿の濃縮は正常(ってこと？)	＜ 20
	BUN/血清Cr (BUN/Cr比)	＞ 20 腎前性要素(腎血量↓)を示唆	＜ 20
Na再吸収	尿中Na濃度	＜ 20 mEq/L	＞ 40 mEq/L
	FENa	＜ 1.0% 尿細管機能は保たれる	＞ 1.0% Naダダ漏れ

治療

病期に応じた治療

• 発症期

• 体液欠乏の補充、腎後性閉塞の検索、腎毒性物質の中止、基礎疾患の治療、フロセミド、マンニトールの使用

• 乏尿期

• 血液浄化療法、水・電解質の維持、K摂取制限、アシドーシス補正、リン結合薬・Caの投与、適切な蛋白・カロリーの摂取、尿毒症の自他覚所見の監視、感染の監視、腎機能障害の程度に応じた薬物投与量の減量

• 利尿期

• 多量の体液電解質喪失の監視と補充、感染の監視、適切な薬物投与量

血液浄化療法

急性腎不全における血液浄化療法の導入基準

出典不明

• 1．臨床症状

• 1）腎不全による溢水症状、肺水腫、心タンボナーデ
• 2）腎不全による中枢神経症状
• 3）腎不全による消化器症状

• 2．治療反応性

• 利尿剤に反応しない無尿・乏尿

• 3．臨床検査値

• 1）BUN上昇1日20mg／dl以上
• 2）血清K　　6－6．5mEq／I以上
• 3）血清重炭酸イオン　12－15mEq／l未満

出典不明

• 意識障害、肺水腫の出現
• 3日以上続く乏尿
• 血清Cr 7mg/dl以上
• 血清K 6mg/l以上

予防

• 医原性の急性腎不全

• 全般　：必要最小限の薬剤使用、補液による尿量の確保
• 造影剤：腎機能低下例(多発性骨髄腫、糖尿病性腎症、慢性腎不全)では造影剤の使用を避ける
• 高尿酸尿の予防：悪性腫瘍、白血病に対し細胞崩壊を来す薬剤を使用する場合にはアロプリノールを投与し尿酸の産生を抑制する