- 次の文を読み、64～66の問いに答えよ。
- 65歳の男性。物忘れが目立つようになったことを心配した妻に伴われて来院した。
- 現病歴：1年前から物忘れが多くなったことに妻が気付いた。本人も物忘れを多少は気にしているが、異常とは考えていない。
- 既往歴：30年前に交通事故で頭部外傷を負ったが、頭部CTでは異常が認められなかった。
- 生活歴：これまで税理士の仕事を大過なくこなしている。
- 家族歴：89歳の母親が認知症と診断されている。
- 現症：意識は清明。身長170cm、体重65kg。体温36.5℃。脈拍84/分、整。呼吸数16/分。礼節は保たれており、診察には協力的である。瞳孔は正円同大で対光反射は直接反射と間接反射とも正常である。他の脳神経に異常を認めない。四肢体幹に異常を認めない。改訂長谷川式簡易知能評価スケールは26点(30点満点)である。時計描画と透視立方体の模写とが正常に実施できる。
- 検査所見：尿所見：蛋白(-)、糖(±)。血液検査と血液生化学検査とでアンモニアを含めて異常を認めない。頭部単純MRIで軽度の側脳室拡大が見られる。脳波は、基礎波で9ヘルツのα波であり、開眼によるα波抑制は良好である。
- この患者が正しく答えられないのはどれか。
- a 誕生日
- b 現住所
- c 卒業した高校名
- d 自宅の電話番号
- e 昨日の夕食内容
[正答]
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- 次の文を読み、64～66の問いに答えよ。
- 65歳の男性。物忘れが目立つようになったことを心配した妻に伴われて来院した。
- 現病歴：1年前から物忘れが多くなったことに妻が気付いた。本人も物忘れを多少は気にしているが、異常とは考えていない。
- 既往歴：30年前に交通事故で頭部外傷を負ったが、頭部CTでは異常が認められなかった。
- 生活歴：これまで税理士の仕事を大過なくこなしている。
- 家族歴：89歳の母親が認知症と診断されている。
- 現症：意識は清明。身長170cm、体重65kg。体温36.5℃。脈拍84/分、整。呼吸数16/分。礼節は保たれており、診察には協力的である。瞳孔は正円同大で対光反射は直接反射と間接反射とも正常である。他の脳神経に異常を認めない。四肢体幹に異常を認めない。改訂長谷川式簡易知能評価スケールは26点(30点満点)である。時計描画と透視立方体の模写とが正常に実施できる。
- 検査所見：尿所見：蛋白(-)、糖(±)。血液検査と血液生化学検査とでアンモニアを含めて異常を認めない。頭部単純MRIで軽度の側脳室拡大が見られる。脳波は、基礎波で9ヘルツのα波であり、開眼によるα波抑制は良好である。
- 初診から1年後の診察では次のような会話が交わされた。医師｢今日はどうやって来ましたか｣患者｢妻と一緒にA駅から電車で来ました。B駅で降りてそこからは歩いてきました｣(妻がうなずく)医師｢次の言葉を繰り返して言って下さい。沖の方を客船と白い帆のヨットが走っています｣患者｢沖の方を(考えるようにして)船と(考えるようにして)ヨットが通っています｣医師(白紙と鉛筆とキーホルダーを患者の前のテーブル上に置いて)｢私の言う通りにして下さい。キーホルダーと鉛筆を入れ替えて、紙を裏返して下さい｣患者(キーホルダーと鉛筆を入れ替えて、紙を裏返す。)医師(鉛筆を示して)｢これは何ですか｣患者｢えんぺつ｣医師｢学校はどういうところですか｣患者｢勉強するところです｣
- この患者で認められるのはどれか。
[正答]
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- 次の文を読み、61～63の問いに答えよ。
- 20歳の男性。目が開きにくいことを主訴に来院した。
- 現病歴：山菜採りに行き、右前腕を虫に刺され痛みを感じたが、そのままにして昼食をとった。食後、約30分してから両眼瞼が開きにくくなり、息苦しさを自覚するようになったため、友人に連れられて来院した。
- 既往歴：5歳で気管支喘息。
- 生活歴：山菜採りが趣味で、虫に刺されることが多い。
- 家族歴：特記すべきことはない。
- 現症：意識レベルはJCSII-10。体温37.5℃。脈拍100/分、整。血圧80/50mmHg。呼吸数20/分。SpO2 85%(room air)。呼びかけると息苦しさを訴えせき込む。心音に異常を認めない。頸部と胸部とにwheezesを聴取する。頸静脈の怒張を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。体幹に膨疹を多数認める。顔面の写真(別冊No.9)を別に示す。
- 血圧低下が持続したため、急速輸液を行った。輸液の組成で適切なのはどれか。2つ選べ。
[正答]
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