- 46歳の男性。自営業。
- 健康診査で肝障害を指摘され来院した。自覚症状はない。30歳ころからの常習飲酒家で、これまでに酔って妻や子供に暴力を振るったり、飲酒運転で事故を起こしたこともある。最近では、朝から飲酒して仕事をすることが多く、妻が注意すると不機嫌になる。本人は｢自分は酒を止めようと思えばすぐに止めることができるので、飲酒についての助言は必要ない」と言う。
- 現在、日本酒5合/日。身長162cm、体重58kg。血圧148/86mmHg。胸部に異常所見なく、腹部に肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球398万、Hb13.1g/dl、Ht40％、白血球6,300、血小板16万。血清生化学所見：総蛋白7.9g/dl、アルブミン3.9g/dl、ビリルビン0.9mg/dl、AST84単位、ALT46単位、γ-GTP188単位(基準8～50)。免疫学所見：HBs抗原(－)、HCV抗体(－)。腹部超音波検査で肝の輝度の増強と肝腎コントラストの増加とを認める。
- この患者への対応で最も重要なのはどれか。
- a. 家族への暴力行為を厳重に注意する。
- b. 外来での定期的な肝機能検査を継続させる。
- c. 内科病棟に一時的に入院させ飲酒の機会を断つ。
- d. 飲酒による終末期肝硬変の悲惨さを強調する。
- e. 禁酒を目標にアルコール依存症であることを理解させる。
[正答]
※国試ナビ4※ ［099C028］←［国試_099］→［099C030］
★リンクテーブル★
[★]
- 53歳の男性。健康診断で耐糖能異常を指摘され、内科外来を受診した。糖尿病に対する知識と簡単な食事指導とを受けた。身長176 cm、体重88kg。2回目の受診時の医療面接でのやり取りを示す。
- 医師 「この1か月､いかがでしたか」
- 患者 「あまり変わったことはないです」
- 医師 「食事や体重、身の回りのことで、小さな変化でもありませんか」
- 患者 「毎日暑くてね」
- 医師 「そうですね、残暑がきびしいですね」
- 患者① 「そうです。私は水を飲んでも太る体質ですし、この時期はちょっと」
- 医師 「じゃあ、体重にも変化はないですか」
- 患者② 「標準体重よりは大分重いですが、困ったことはないです」
- 医師 「なにか工夫をされているのですか」
- 患者③ 「ないですね、食事を減らすと元気が出ないでしょう」
- 医師 「そうですか。食事について考えることはありますか」
- 患者④ 「年齢や糖尿病ということからは、好みより量やカロリーが大切なんですかね」
- 医師 「食事量は多いのですか」
- 患者⑤ 「そんなに多くはないですよ」
- この患者の会話①～⑤で治療への関心が生まれつつあると考えられるのはどれか。
[正答]
※国試ナビ4※ ［099C029］←［国試_099］→［099C031］
[★]
- 71歳の男性。リハビリテーション施設退院後の診療を依頼された。3か月前、隣町に外出した時に脳卒中を発症し、右片麻痺となり入院治療を受けた。自宅の受け入れ準備がないまま、2週前に急に退院となり自宅で療養している。意識は清明であるが、入浴や排泄などの日常生活動作(ADL)に介助が必要である。65歳の妻が一人で介護をしていたが、体力と気力とに限界を感じている。
- この患者の療養に必要性の少ないのはどれか。
- a. 短期入院先を紹介する。
- b. クリニカルパスを作成する。
- c. ケアマネージャーを紹介する。
- d. 訪問介護ステーションを紹介する。
- e. 福祉用具を借りられるよう援助する。
[正答]
※国試ナビ4※ ［099C027］←［国試_099］→［099C029］
[★]
- 英
- alcoholism、alcoholic, alcohol dependence
- 同
- アルコール中毒
- 関
- アルコール、アルコール依存患者、アルコール依存性、アルコール症、アルコール性、アルコール中毒、アルコール依存、アルコール中毒者
合併症
- アルコール性肝障害、心筋症、胃潰瘍、慢性膵炎、多発神経炎、コルサコフ症候群、ウェルニッケ脳症
検査
- 参考1
- KAST：久里浜アルコール症センターによって作られた日本人向けのアルコール依存症のスクリーニングテスト。2003年改訂
- お酒で赤くなる体質を用いた食道がん高危険群のスクリーニングテスト → 詳しくは参考1参照
- CAGE：4項目
- AUDIT
治療
- KPS.452
- 介入 → 解毒(detoxication → リハビリテーション(社会復帰活動)
- 薬物療法が即座に用いられることはない、らしい。例えば、ジスルフィラムは外来リハビリテーションの第一段階が終わってから、あるいは入院治療を終え退院する際に処方される。
参考
- http://www.kurihama-alcoholism-center.jp/alcohol/index.html
国試