UpToDate Contents
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- 1. 分娩時胎児心拍数の評価 intrapartum fetal heart rate assessment
- 2. 分娩第Ⅰ期、Ⅱ期、およびⅢ期の胎児心拍数計測のマネージメント management of intrapartum category i ii and iii fetal heart rate tracings
- 3. 自然流産：危険因子、病因、臨床症状、および診断的評価 spontaneous abortion risk factors etiology clinical manifestations and diagnostic evaluation
- 4. 分娩前の胎児サーベイランスの概要 overview of antepartum fetal surveillance
- 5. ノンストレス検査および収縮ストレス検査 nonstress test and contraction stress test
Japanese Journal
- CTGを読み解く(第1回)胎児心拍数はどのように調節されているか
- 中井 章人
- 助産師 = The Journal of Japanese Midwives' Association : 日本助産師会機関誌 69(2), 54-57, 2015-05-01
- NAID 40020467869
- 赤ちゃんは元気ですと言っても大丈夫? 胎児評価法を学ぶ!(6)胎児心拍数モニタリングについて知ろう! : 分娩時のCTG
- 松田 秀雄
- ペリネイタルケア 34(4), 418-424, 2015-04
- NAID 40020441508
- 赤ちゃんは元気ですと言っても大丈夫? 胎児評価法を学ぶ!(5)胎児心拍数モニタリングについて知ろう! : CSTとVAST
- 松田 秀雄
- ペリネイタルケア 34(3), 318-321, 2015-03
- NAID 40020403849
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「104H011」「103E049」「106E005」 |
| 拡張検索 | 「胎児心拍数陣痛図」「胎児心拍数図」「胎児心拍動」「分娩前胎児心拍数モニタリング」「胎児心拍数細変動」 |
| 関連記事 | 「胎児」「心拍」 |
「104H011」
- 母体・胎児評価とその方法の姐合せで正しいのはどれか。
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「103E049」
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「106E005」
※国試ナビ4※ ［106E004］←［国試_106］→［106E006］
「胎児心拍数陣痛図」
- 図：G10M.258(胎児機能不全の判断、対処、処置)
- 多くの場合、
- 横軸：一目盛り(細い)20秒、三目盛り(太い)1分
- 縦軸：一目盛り(細い)2 bpm、五目盛り(太い)10bpm
判読ポイント
- 1. 基線の高さ。 正常では110-160bpm
- 2. 基線細変動。 正常では6-25bpm。<5bpmで基線細変動減少
- 3. 一過性変動の有無
| 基線からの変動 | 頂点/最下点までの時間 | 持続時間 | 子宮収縮との関係 | 原因 | ||
| 一過性頻脈 | ≧15bpm上昇 | ＜30s | 15s≦ ≦2m | 胎動、子宮収縮、内診などの刺激、臍帯圧迫に伴う。胎児状態は悪くない | ||
| 一過性徐脈 | 早発一過性徐脈 | ≧30s | 一致 | 児頭の圧迫のための頭蓋内圧の上昇による迷走神経反射が心拍数の低下を引き起こす | ||
| 遅発一過性徐脈 | ≧30s | 遅れる | 胎盤機能低下、あるいは心筋機能抑制による低酸素血症の顕在化 | |||
| 変動一過性徐脈 | ＞15bpm低下 | ＜30s | 15s≦ ≦2m | 様々 | 臍帯圧迫による迷走神経反射 | |
| 遷延一過性徐脈 | ＞15bpm低下 | 2m≦ ≦10m | 内診などによる刺激、過強陣痛、臍帯圧迫、臍帯脱出、仰臥位低血圧症候群、 硬膜外麻酔等による母体低血圧、胎盤早期離、子癇発作や癲癇発作、娩出直前のいきみ | |||
- その他
- 胎児心拍数基線細変動の消失、減少：胎児低酸素血症
- サイヌソイダルパターン：胎児貧血
参考
- 1. C．産婦人科検査法 胎児心拍数モニタリング - 日産婦誌５９巻７号
「胎児心拍数図」
胎児心拍数基線
- 110-160bpm：正常
基線細変動
- 基線細変動正常：6-25bpm
- 基線細変動減少：5bpm以下
- サイヌソイダルパターン：胎児貧血、心不全、低酸素血症
胎児心拍数一過性変動
- 1. 一過性頻脈：15bpm以上増加した状態が15秒以上持続：自律神経系の正常反応：胎児状態良好
- 2. 一過性徐脈
参考
- 1. 胎児機能不全の診断基準の作成と妥当性の検証に関する - 日産婦誌60巻6号
「胎児心拍動」
- 英
- fetal heart beat, FHB
- 関
- 胎児心拍数、胎児
- 胎芽の心拍動は妊娠6週で認められ、妊娠7週目では100%確認できる(G10M.6 QB.P-209) → 第2月末、妊娠初期の半ばにさしかかる頃
- 妊娠9週頃、胎児心拍が最も速くなる。
- 胎児心拍の聴診：胎児が屈位のときは心拍は胎児の背中を通して最も良く聞こえる。
「分娩前胎児心拍数モニタリング」
「胎児心拍数細変動」
「胎児」
- 産科学：妊娠8週以降の児を指す。
- 区別すること！！
成長
- 頭殿長
- 体重
- およそのめやすね。正確ではない。(SPE.68)
- 25週： 750g
- 30週：1500g
- 35週：2000g ←だいたい2200gだけど
- 40週：3000g
- 25週から5週間で2倍、30週から10週で2倍
循環器
- 胎児心拍動は妊娠6週で認められ、妊娠7週目では100%確認できる。(G10M.6 QB.P-209)
感覚系
- 妊娠10週ごろから刺激に反応して口、指、趾、目を動かす。(NGY.285)
聴覚
- 妊娠中期には聴覚が発達。(NGY.285)
- 妊娠28-30週(妊娠後期の始め)には音の刺激により心拍数が増加。(QB.P-190)
胎児の成長
- G10M.6改変
| 妊娠月数 (月) |
妊娠週数 (週) |
胎児のイベント |
| 1 | 2 | 肺胞期に着床(受精後6日後) |
| 2 | 5 | 中枢神経系、心臓形成開始 |
| 6 | 肺形成開始 | |
| 7 | 胚形成、胎盤形成開始 | |
| 3 | 9 | 胎児心拍最速(170-180bpm) |
| 10 | 躯幹と四肢の運動が超音波で測定可能 | |
| 11 | 外陰の性差が決まる(が超音波では分からない) | |
| 4 | 12 | 排尿が超音波で観察可能、胎便形成開始。 |
| 15 | 胎盤完成。呼吸様運動が不規則に観察可能(10週から始まっているが観察は容易ではない)。 | |
| 5 | 16 | 嚥下が超音波で観察可能。 → 胎盤完成以降に羊水量が(急に)増えるが、嚥下が観察可能になるのはこれと関係ある？ |
| 17 | 外陰の性差が超音波で観察可能 | |
| 18 | 胎動を感ずる(18-20週) | |
| 6 | 20 | 肺サーファクタント産生開始 |
| 7 | 26 | 肺の構造完成 |
| 8 | 28 | 肺サーファクタント増加 |
| 9 | 34 | 胚が成熟、腎の発生完了 |
国試
- 胎児の成長：103B036
「心拍」
- 英
- heart rate、heartbeat
- 関
- 心拍数、脈拍数