- 英
- cluster headache
- 同
- ヒスタミン頭痛 histamine cephalalgia、ホートン頭痛 Horton's headache
- 関
- 群発性頭痛、頭痛、周期性片頭痛様神経痛、ホートン頭痛、ハリス片頭痛
診断基準
- 参考1.より
- A B~Dをみたす発作が5回以上ある
- B 未治療で一側性の重度~極めて重度の頭痛が、眼窩(がんか)部、眼窩上部または側頭部のいずれか1つ以上の部位に、15~180分間持続する
- C 頭痛と同側に少なくとも以下の1項目を伴う
- 1 結膜充血または流涙(あるいはその両方)
- 2 鼻閉または鼻漏(あるいはその両方)
- 3 眼瞼浮腫(がんけんふしゅ)
- 4 前頭部および顔面の発汗
- 5 縮瞳(しゅくどう)または眼瞼下垂(がんけんかすい)(あるいはその両方)
- 6 落ち着きがない、あるいは興奮した様子
- D 発作頻度は1回/2日~8回/日である
- E その他の疾患によらない
治療
- 急性期治療のmodality:酸素投与、トリプタン、オクトレオチド、リドカイン、エルゴタミン (uptodate.2)
- トリプタン製剤:強い血管収縮作用を有する。(禁忌)狭心症、動脈閉塞性疾患、前立腺肥大症
参考
- 1. 慢性頭痛 日本頭痛学会編/一般・GL(06年)/ガイドライン 群発頭痛はどのように診断するのですか
- http://minds.jcqhc.or.jp/stc/0025/3/0025_G0000155_0041.html
uptodate
- 1. [charged] 群発頭痛:疫学、臨床的特徴、および診断 - uptodate [1]
- 2. [charged] 群発頭痛:急性および予防的治療 - uptodate [2]
Wikipedia preview
出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア(Wikipedia)』「2015/07/28 08:42:29」(JST)
[Wiki ja表示]
群発頭痛 |
分類及び外部参照情報 |
PETスキャンによる、群発頭痛の発生中に活発化した脳の部分を示す画像。
|
ICD-10 |
G44.0 |
ICD-9 |
339.00,339.01,339.02, |
DiseasesDB |
2850 |
MedlinePlus |
000786 |
eMedicine |
EMERG/229 NEURO/67 |
Patient UK |
群発頭痛 |
MeSH |
D003027 |
プロジェクト:病気/Portal:医学と医療 |
テンプレートを表示 |
群発頭痛(ぐんぱつずつう、Cluster headache)は、一次性頭痛の一つであり、国際頭痛分類第2版では群発頭痛およびその他の三叉神経・自律神経性頭痛(TACs)に分類されている。痛みの特徴としては一側性で眼窩部を中心とする激痛が、一定期間(群発期)に集中しておこり1日の間に発作を何回も繰り返すことにある。視床下部の機能異常が関与していると考えられている。群発頭痛発作期に三叉神経血管系に働くCGRPなどのニューロペプチドやNOの変化をきたすと考えられている。
目次
- 1 特徴
- 2 治療
- 3 脚注
- 4 参考文献
- 5 関連項目
特徴
- 診断上重要な臨床所見[要出典]
- 一次性頭痛の中では最も痛みの強い頭痛である。
- 頭痛は決まった片側に出現する。
- 頭痛発作は数日に1回、乃至1日に数回の出現頻度である。
- 1日あたりの頭痛発作時間は30分から数時間である。
- 頭痛発作を反復する期間は1ヶ月弱から数ヶ月続き、これを群発期という。
- 群発期は数年に1回乃至1年に数回現れる(慢性群発頭痛を除く)
- 発作中は同速で流涙、鼻汁分泌、鼻づまり、縮瞳、流汗、眼瞼下垂などが認められる。
- 群発期の非頭痛時間帯に飲酒すると頭痛を誘発し、非群発期には誘発なし
- 発作中、頭痛に耐える時に力を入れている。
- 診断上参考となる臨床所見[要出典]
- 頭痛発作直前に前ぶれが出現することが多い。
- 男性、高身長、血圧低め、愚痴っぽい性格ではないことが多い。
- 女性は妊娠中、頭痛が出現しにくい。
- 若年期に発症するが、中年期乃至初老期に発症する例もある。
- 年代と伴に症状が不鮮明となり高齢化で消失する。
治療
群発頭痛の治療は予防薬の意義が極めて高い。これは予防薬が効果的であること、頭痛が連日続くため抑制薬のトリプタン連用となり有効性が低下するためである。また群発頭痛は治療薬のプラセボ効果が出にくいとされている。
予防治療
一般的な予防薬としてはベラパミル(240~360mg)、炭酸リチウム(600~900mg)、バルプロ酸(400~600mg)、トピラマート(75mg)、ステロイド(PSL20mgから漸減)、ボツリヌス毒素などが知られている。
英国国立医療技術評価機構のガイドラインでは予防にベラパミルを勧告し、これが効果を示さなかった場合には専門家の支援を求めるべきだとしている。
抑制治療
抑制治療で用いられるのは経鼻トリプタン、酸素、エルゴタミンである。トリプタンは頭痛が出現したら早期投与しないと効果がないことが多く注射薬がよいとされる。点鼻薬の場合は前兆の時点で投与すると効果がある場合がある。酸素は純酸素7~8lで15分ほどで効果が出る場合が多い。
英国国立医療技術評価機構のガイドラインでは突発性の群発頭痛に対し、アセトアミノフェン・NSAIDs・オピオイド・エルゴタミン・経口トリプタンは処方してはならないとしている。
脚注
参考文献
- 頭痛のすべて ISBN 9784521734385
- 頭痛クリニック3 ISBN 9784787816962
- 英国国立医療技術評価機構 (2012-09). CG150 - Headaches: diagnosis and management of headaches in young people and adults (Report). http://www.nice.org.uk/CG150.
関連項目
UpToDate Contents
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Japanese Journal
- 群発頭痛の診断と治療 (特集 実践! 頭痛診療 : 頭痛に悩む患者をどう診てどう治す?) -- (一次性頭痛 : 三叉神経・自律神経性頭痛(TACs))
- 一次性頭痛の病態はここまで解明された (特集 実践! 頭痛診療 : 頭痛に悩む患者をどう診てどう治す?) -- (頭痛一般)
- 頭痛の病態生理と治療 (平成26年度日本内科学会生涯教育講演会) -- (Aセッション)
- 中医診察ナビゲーション 難治性疾患の弁証論治 清熱化痰・涼肝熄風による群発頭痛(痰熱生風)治療
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- 次の文を読み、 33、 34の問いに答えよ。
- 42歳の女性。頭痛を主訴に来院した。
- 現病歴: 3年前から月 1、2回の頭痛を自覚していた。頭痛は両側の後頭部を中心とした持続性の鈍痛で、肩こりを伴っている。夕方になると頭痛が悪化するが、生活に支障をきたすほどの痛みではない。家事などで体を動かしている時のほうが多少痛みは和らぐ感じがする。悪心はない。頭痛に大きな変化はないが、昨日知人が脳梗塞で入院したという話を聞き、心配になって受診した。
- 既往歴:スギ花粉症。
- 生活歴:事務職。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
- 家族歴:父親が 56歳時にくも膜下出血で死亡。母親が高血圧症で治療中。
- 現症:意識は清明。身長 158 cm、体重 52 kg。体温 36.3℃。脈拍 76/分、整。血圧 118/72 mmHg。神経学的所見に異常を認めない。
- 現時点で最も考えられるのはどれか。
[正答]
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[★]
- 25歳の女性。頭痛を主訴に来院した。15歳ころから月に1回程度の頻度で、片側の拍動性頭痛がみられ、半日で軽快していた。頭痛直前に視覚障害があり、頭痛時に嘔吐を伴い光がまぶしく感じるという。来院時、頭痛はなく、意識は清明である。身体所見と神経学的所見とに異常はない。最も考えられるのはどれか。
[正答]
※国試ナビ4※ [100A047]←[国試_100]→[100A049]
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- 25歳の女性。頭痛を主訴に来院した。15歳ころから月に1回程度の頻度で、片側の拍動性頭痛がみられ、半日くらいで軽快していた。頭痛直前に視覚障害と、頭痛時に嘔吐と流涙とを伴うという。来院時、頭痛はなく、意識は清明である。一般身体所見と神経学的所見とに異常はない。最も考えられるのはどれか。
[正答]
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- 関
- 群発頭痛、群発頭痛症候群、慢性群発頭痛、ホートン症候群
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- 英
- cluster headache syndrome
- 関
- 群発性頭痛、群発性頭痛症候群、慢性群発頭痛、ホートン症候群
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- 関
- 群発性頭痛、群発頭痛症候群、ホートン症候群
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