英: bed for tuberculosis, tuberculosis beds

UpToDate Contents

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1. Clinical manifestations and complications of pulmonary tuberculosis
2. Treatment of pulmonary tuberculosis in HIV-uninfected adults
3. 小児における結核 tuberculosis disease in children
4. 非HIV感染患者における結核の診断 diagnosis of pulmonary tuberculosis in hiv uninfected patients
5. 肺外結核および粟粒結核の臨床症状、診断、および治療 clinical manifestations diagnosis and treatment of extrapulmonary and miliary tuberculosis

Japanese Journal

[日本結核病学会]第85回総会教育講演今後の結核医療のありかた

重藤えり子
結核 85(12), 861-867, 2010-12
NAID 40017431000

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★リンクテーブル★

国試過去問	「106B025」
関連記事	「病床」「結核」「床」

「106B025」

　　[★]

2008年時点において病床数が最も多いのはどれか。

a　結核病床
b　療養病床
c　ICUの病床
d　感染症病床
e　診療所の病床

[正答]

※国試ナビ4※　［106B024］←［国試_106］→［106B026］

「病床」

　　[★]

英: bed
関: 医療法、医療提供施設

病床の種類は医療法に定められる

種類

	一般病床	療養病床	精神病床		感染症病床	結核病床
定義	精神病床、結核病床、感染症病床、療養病床以外の病床	主として長期にわたり療養を必要とする患者を入院させるための病床	精神病疾患を有するものを入院させるための病床		感染症法に規定する一類感染症、二類感染症及び新感染症の患者を入院させるための病床	結核の患者を入院させるための病床
			内科、外科、産婦人秤、眼科及び耳鼻咽喉科を有する100床以上の病院、並びに大学附属病院(特定機能病院を除く)	左以外の病院
.人負醍置基準	医師　　　　：16:1 看護職員　：3:1 薬剤師　　　：70:1	医師　　　　　：48:1 看護職貞　　　：6:1 看護補助者　：6:1 薬剤師　　　　：150:1	医師　　　　：16:1 看護職員　：3:1 薬剤師　　　：70:1	医師　　　　：16:1 看護職員　：3:1 薬剤師　　　：70:1 (ただし当分の間、看護職員5:1、看護補助者を合わせて4:1とする)	医師　　　　：16:1 看護職員　：3:1 薬剤師　　　：70:1	医師　　　　：16:1 看護職員　：4:1 薬剤師　　　：70:1
lEI置施設	●各科専門の診察室　●手術室　●処置室　●臨床検査施設　●エックス線装置　●調剤所　●給食施設　●消毒施設　●洗濯施設(下線部は外部委託の場合、一部緩和される)
		●機能訓練室 ●談話室 ●食道・浴室	●精神疾患の特性を踏まえた適切な医療の提供と患者の保護のために必要な施設		●機械換気設備 ●感染予防のための遮断 ●その他必要な消毒施設

病床数

参考1

	施設数		増減数		病床数		増減数
	平成21年1月	平成20年12月	増減数		平成21年1月	平成20年12月	増減数
総数	176 269	176 381	△ 112	総数	1 755 383	1 756 228	△ 845

病院	8 783	8 788	△ 5	病院	1 608 949	1 609 296	△ 347
精神科病院	1 081	1 081	0	精神病床	349 276	349 363	△ 87
				感染症病床	1 795	1 795	0
結核療養所	1	1	0	結核病床	9 430	9 422	8
一般病院	7 701	7 706	△ 5	療養病床	340 017	340 346	△ 329
療養病床を有する病院（再掲）	4 066	4 074	△ 8	一般病床	908 431	908 370	61


地域医療支援病院（再掲）	197	196	1

一般診療所	99 497	99 569	△ 72	一般診療所	146 271	146 769	△ 498
有床	11 520	11 557	△ 37
療養病床を有する一般診療所（再掲）	1 703	1 710	△ 7	療養病床（再掲）	17 379	17 438	△ 59
無床	87 977	88 012	△ 35

歯科診療所	67 989	68 024	△ 35	歯科診療所	163	163	0

参考

1. 医療施設動態調査（平成２１年１月末概数）

http://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/iryosd/m09/is0901.html

国試

106B025

「結核」

　　[★]

英: tuberculosis, TB
同: 結核症
関: 結核菌 Mycobacterium tuberculosis、抗結核薬; 肺結核、腸結核、脳結核腫

感染予防学 080423I,II
first aid step1 2006 p.135,137,143,162,172,173,181

Pott's disease = vertebral tuberculosis. constrictive pericarditis = tuberculosis

概念

二類感染症

病原菌

Mycobacterium tuberculosis

疫学

罹患率は男性の方が多い。

平成21年

参考3

結核患者の発生は未だ２万４千人以上である。結核罹患率は引き続き減少傾向にあるが、減少率は２％台と低い。

新登録結核患者数 24,170人

罹患率(人口10万人対の新登録結核患者数)　19.0　（対前年比0.4減）

80歳以上の結核罹患率は横ばいないし増加し、70歳以上の高齢結核患者は新登録結核患者の半数以上となった。

80歳以上の罹患率　88.3 (H20 87.6、H19 90.5、H18 93.0)

70歳以上の新登録結核患者の占める割合 50.1%(H20 48.9%、H19 47.9%、H18 47.0%)

世界的に見て、日本は依然として結核中まん延国である。

日本の罹患率（19.0）は、米国(4.3)の4.4倍、カナダ（4.7）の4.0倍、スウェーデン（5.4）の3.5倍、オーストラリア(5.5)の3.5倍。

感染の型

SPU.178

一次感染

初感染患者に形成される初期変化群の増悪による病変：全身性血行性散布(粟粒結核など)、肺原発巣の空洞化、リンパ節の穿孔による吸引性結核性肺炎、結核性胸膜炎

二次感染

初感染から長期間を経て発症するもの

症状

結核の皮膚病変

真性皮膚結核

結核疹

検査

「喀痰の抗酸菌検査では１日１回、連続して３日間検査することが推奨されている。抗酸菌検査では通常、塗抹検査と培養検査の２項目をオーダーするが、結核の疑いが強い場合には、健康保険診療上、結核菌核酸増幅法検査を１回行うことができる。」(ガイドライン1より引用)

診断

結核菌の診断を行う上では、あくまでも細菌学的検査(塗沫検査、培養検査)によることが原則である。(IRE.1034)
結核の疑いが強い場合にはPCR法により確定して、直ちに保健所に届けるのがよい。

治療

標準治療法：最初2ヶ月間4剤、次の4ヶ月間2-3剤の計6ヶ月間の治療

例：INH,RFP,EB,PZAで2ヶ月間(bactericidal phase)　→　INH,RFP(,EB)で4ヶ月間(continuation phase)
多剤耐性結核菌：少なくともINHとRFPに同時耐性を示す菌株

2009年に厚生労働省告示

A法

ピラジナミド（PZA）を使用できる場合には、まずイソニアジド（INH）、リファンピシン（RFP）およびPZAにストレプトマイシン（SM）またはエタンブトール（EB）を加えた４剤併用療法を２ｶ月間行い、その後INHおよびRFPの２剤併用療法を４剤併用療法開始時から６ｶ月を経過するまで行う。

B法

PZAを使用できない場合には、まずINHおよびRFPの2剤にSMまたはEBを加えてた３剤併用療法を２ないし６ヵ月間行い、その後INHおよびRFPの２剤併用療法を３剤併用療法開始時から９ヶ月を経過するまでに行う。INHまたはRFPを使用できない場合、症状が著しく重い場合、治療開始から２ｶ月を経ても結核菌培養検査陽性の場合、糖尿病、じん肺、HIV感染症等の疾患を合併する場合、または副腎皮質ホルモン剤を免疫抑制剤を長期にわたり使用している場合、などでは治療期間を３ヵ月間延長できる。