旅行者下痢症
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旅行者下痢（りょこうしゃげり）は、渡航者下痢とも呼ばれ、主に国外旅行者が滞在先、あるいは帰国後10日以内に3回/日の下痢症状が起こった状態である[1]。複数の病原体が原因になることもある[2]。
原因
病原性と非病原性に大別される[1]。
非病原性
水、油や香辛料、環境の変化によるストレス、薬剤（抗生物質）、腐敗した食物[1]。
- 水
- 軟水の日本に対し、世界では硬水の地域が多く、含有されるミネラル分により腸が刺激され、人によって下痢となる[1]。
- 油や香辛料
- 香辛料を多く含む料理や、変質した油脂の刺激によって下痢となる[1]。
- 環境の変化によるストレス
- 環境の変化や時差ボケによる肉体的疲労や精神的ストレスは、腸運動に変調もたらし、人によって下痢となる[1]。
- 薬剤
- 抗生物質の服用によって腸内細菌叢が変化し、下痢を起こしやすくなる[1]。
病原性
一般的な下痢を伴う感染症の病原体が多く[3]、細菌やウイルスなどの病原体、まれに原注や寄生虫などが原因となる[4][5]。主なものとして、サルモネラ菌(Salmonella)[6]、病原性大腸菌(enterotoxigenic Escherichia coli)[6]、プレシオモナス・シゲロイデス(Plesiomonas shigelloides)[7]、腸炎ビブリオ(Vibrio parahaemolyticus)、赤痢菌(Shigella)、コレラ菌(Vibrio cholerae)などへの感染が全体の約30%と報告がある[8]。この他に原虫[9]、セレウス菌(Bacillus cereus)、A型肝炎ウイルス、E型肝炎ウイルス、赤痢アメーバ(Entamoeba histolytica)、パラチフス(Paratyphi A)、ノロウイルスなど。
主要感染症の早見表
旅行者下痢の原因となり得る主な感染症の早見表
|
細菌性赤痢 |
コレラ |
腸チフス |
パラチフス |
腸管出血性大腸菌（EHEC）感染症 |
腸炎ビブリオ感染症 |
サルモネラ感染症 |
A型肝炎 |
E型肝炎 |
ノロウイルス感染症
|
| 病原体
|
赤痢菌 |
ビブリオ属コレラ菌 |
サルモネラ属菌の一部菌株 |
サルモネラ属菌の一部菌株 |
O157などの腸管出血性大腸菌（ベロ毒素を産生するもの） |
ビブリオ属腸炎ビブリオ |
サルモネラ属菌 |
ピコルナウイルス科
A型肝炎ウイルス |
E型肝炎ウイルス |
カリシウイルス科
ノロウイルス
|
| 主な感染源、原因食品
|
種々の食品、飲料水、感染者の糞便、サル |
魚介類、飲料水、感染者の糞便 |
種々の食品、飲料水、感染者の糞便、ネズミ |
種々の食品、飲料水、感染者の糞便、ネズミ |
生の牛肉、ウシ |
貝類などの魚介類 |
生肉、生の鶏卵、家畜、鳥、爬虫類 |
貝類などの魚介類 |
豚肉、鹿肉、ブタやシカなどの哺乳類、飲料水 |
種々の食品、感染者の糞便
|
| 二次感染（ヒトからヒトへの伝染）
|
多い |
あり |
多い |
多い |
あり |
稀 |
あり |
稀 |
稀 |
多い
|
| 主な症状
|
激しい腹痛、下痢、血便、発熱 |
水様性下痢、嘔吐、脱水症状 |
高熱、頭痛、筋肉痛、倦怠感、発疹 |
腸チフスと似たような症状が現れる |
激しい腹痛、下痢、血便 |
腹痛、下痢、嘔吐 |
発熱、腹痛、下痢、嘔吐 |
発熱、倦怠感、食欲不振、黄疸 |
A型肝炎と似たような症状が現れる |
腹痛、嘔吐、下痢
|
| 糞便の性状
|
水様便、ときに血便 |
「米のとぎ汁」と形容されるほどの真っ白な水様便 |
水様便 |
水様便 |
水様便、ときに血便 |
水様便 |
水様便 |
水様便、ときに白色 |
水様便、ときに白色 |
水様便
|
| 血便（下血）
|
多い |
|
重症例ではあり |
重症例ではあり |
多い |
重症例ではあり |
重症例ではあり |
|
|
|
| 腹痛
|
激しい |
軽い |
重症例では激しい |
重症例では激しい |
激しい |
強い |
強い |
あり |
あり |
あり
|
| 嘔吐
|
少ない |
多い |
|
|
少ない |
あり |
あり |
あり |
あり |
激しい
|
| 発熱
|
あり |
少ない |
高熱（38℃以上） |
高熱 |
軽度（37℃台） |
軽度 |
多い |
多い |
多い |
軽度
|
| 合併症
|
溶血性尿毒症症候群(HUS)、ライター症候群 |
重度の脱水症状 |
腸穿孔、敗血症 |
腸穿孔、敗血症 |
溶血性尿毒症症候群(HUS)、急性腎不全、溶血性貧血、血栓性血小板減少性紫斑病(TTP) |
|
|
稀に劇症肝炎 |
劇症肝炎 |
|
| 予防法
|
生ものや生水を避ける、食前の加熱殺菌、手洗い、うがい |
魚介類の生食を避ける、食前加熱 |
腸チフスワクチン接種 食前加熱、手洗い、ネズミの駆除 |
ネズミの駆除、食前加熱、手洗い |
牛肉の生食を避ける、加熱殺菌、冷凍冷蔵、動物に触れた後の手洗い |
魚介類の生食を避ける、加熱殺菌、冷凍冷蔵 |
ネズミの駆除、動物に触れた後の手洗い、加熱殺菌、冷凍冷蔵 |
A型肝炎ワクチン接種 |
肉類の生食を避ける、生水を飲まない |
食前加熱、手洗い、二次感染の防止
|
| 感染症法
|
三類感染症 |
三類感染症 |
三類感染症 |
三類感染症 |
三類感染症 |
|
|
四類感染症 |
四類感染症 |
|
予防
- 飲食物
- 十分な衛生管理が行われている施設で提供されている飲食物のみとして、街頭販売される飲食物の摂取は避けるべきとされる[5]。推奨されるものとして、「加熱調理され湯気が上がっている熱い食物」、「皮をむいて食べる果物」「密封されたボトルで提供された水」[5]
- 予防接種
- 特定の感染症が流行している地域へ向かう場合、その感染症のワクチンが接種可能ならば予防策となりうる。抗生物質の予防投与は行われない。
治療
症状が続くようなら、医療機関での診療が必要となる[6]。
出典・脚注
- ^ a b c d e f g 旅行者下痢症について 海外邦人医療基金
- ^ 熊谷正広,吉川晃司、「海外渡航者の下痢への対応 」 medicina 40巻2号 （2003年2月）p.272-275, doi:10.11477/mf.1402102519（有料閲覧）
- ^ 上田泰史,鈴木則彦,宮城 文 ほか、「海外旅行者から発見された赤痢患者および検出赤痢菌についての解析 1979年∼1995年の成績」 日本細菌学雑誌 1997年 52巻 4号 p.735-746, doi:10.3412/jsb.52.735
- ^ 齊藤剛仁,大石和徳、「海外由来の腸管感染症の実態と問題点」 日本内科学会雑 2016年 105巻 11号 p.2126-2132, doi:10.2169/naika.105.2126
- ^ a b c 旅行者の下痢 MSDマニュアル プロフェッショナル版
- ^ a b c お役立ち情報 止まらない下痢 FORTH 厚生労働省海外検疫所
- ^ プレジオモナス・シゲロイデス感染症とは 国立感染症研究所
- ^ 吉田昭夫,野田孝治,大村寛造 ほか、「海外旅行者下痢症の細菌学的研究 (4) 1984～1991年大阪空港における下痢原因菌検索成績」 感染症学雑誌 1992年 66巻 10号 p.1422-1435, doi:10.11150/kansenshogakuzasshi1970.66.1422
- ^ 木村明生,峯川好一,北浦敏行 ほか、「海外旅行者下痢症患者における腸管原虫検出について」 感染症学雑誌 1987年 61巻 7号 p.789-796, doi:10.11150/kansenshogakuzasshi1970.61.789
関連項目
- 渡航医学
- コレラ
- 過敏性腸症候群
- 感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律
- 下痢
- 脱水症状
- 経口補水液
- 輸入感染症
外部リンク
- 中村寿子、「飲料水、生活用水の微生物学的現状と課題」 水資源・環境研究 1994年 1994巻 7号 p.53-62, doi:10.6012/jwei.1994.53
- お腹のトラブル 旅行者下痢症とは？ (PDF) - 国立国際医療研究センター病院 トラベルクリニック
| 腸管感染症 |
|---|
| 病原体（細菌） |
腸炎ビブリオ - コレラ菌 - サルモネラ属菌 - 病原性大腸菌 - 腸管出血性大腸菌 - 赤痢菌 - カンピロバクター
|
|---|
| 病原体（ウイルス） |
ノロウイルス - サポウイルス - ノーウォークウイルス - ロタウイルス
|
|---|
| 病原体（原虫） |
赤痢アメーバ - クリプトスポリジウム - サイクロスポーラ - ランブル鞭毛虫
|
|---|
| 関連疾患 |
胃腸炎 - 急性胃腸炎 - 食中毒 - 旅行者下痢症 - コレラ - 出血性大腸炎 - 細菌性赤痢 - 溶血性尿毒症症候群 - 腸チフス - パラチフス - カンピロバクター症 - ギラン・バレー症候群 - ウイルス性胃腸炎 - 嘔吐下痢症 - アメーバ赤痢 - クリプトスポリジウム症 - サイクロスポラ症 - ジアルジア症
|
|---|
|
| ウイルス性肝炎 |
|---|
| 主要項目 |
- 肝炎
- 肝炎対策基本法
- 笑顔の明日
- 世界肝炎デー
- 輸血後肝炎
- 腫瘍ウイルス
- D型肝炎
- D型肝炎ウイルス
- E型肝炎
- F型肝炎
- G型肝炎
- TT型肝炎
- ライシャワー事件
|
|---|
| A型肝炎 | |
|---|
| B型肝炎 |
- B型肝炎ウイルス
- B型肝炎ワクチン
- がんワクチン
- 性感染症
|
|---|
| C型肝炎 |
- C型肝炎ウイルス
- 薬害肝炎
- フィブリノゲン問題
- 伍代夏子
|
|---|
| 合併症 | |
|---|
|
|
|
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- 1. 旅行者下痢症：臨床症状、診断、および治療travelers diarrhea clinical manifestations diagnosis and treatment [show details]
…treatment of travelers diarrhea are discussed here. The microbiology, epidemiology, and prevention of travelers diarrhea are discussed elsewhere. Travelers diarrhea refers to diarrhea that develops in individuals …
- 2. 旅行者下痢症：微生物学、疫学、および予防travelers diarrhea microbiology epidemiology and prevention [show details]
… epidemiology and etiologies of travelers diarrhea. For such studies, the three types can be grouped together to estimate a total number of cases of travelers diarrhea. Travelers diarrhea is an infectious …
- 3. 旅行のアドバイスtravel advice [show details]
…for vaccine-preventable infections, the appropriate immunizations, and prophylaxis against travelers diarrhea and malaria . It should also include advice about behavioral precautions and environmental …
- 4. 帰国者における発熱の評価evaluation of fever in the returning traveler [show details]
…Causes of diarrhea in travelers that are not typically associated with fever include: Travelers diarrhea – Travelers diarrhea is classically caused by enterotoxigenic Escherichia coli (ETEC) and other bacterial …
- 5. 北アフリカへの旅行によって感染する可能性のある疾患diseases potentially acquired by travel to north africa [show details]
…Dayrout District, Egypt, in 2015. North Africa is a high-risk area for the development of travelers diarrhea, with enterotoxigenic Escherichia coli being the most common pathogen identified . Diarrhea …
Japanese Journal
- 海外旅行時の注意点 (特集 レジャー救急,これ1冊!) -- (その他編)
- 栗田 直,濱田 篤郎
- 救急医学 = The Japanese journal of acute medicine 43(8), 1085-1089, 2019-07
- NAID 40021965996
- グラム染色が診断に有用であったランブル鞭毛虫症の2例
- 中尾 歩美,川野 友彰,井戸向 昌哉,池田 紀男,湯月 洋介,久保 健児,浦井 俊二
- 日本赤十字社和歌山医療センター医学雑誌 = Medical Journal of Japanese Red Cross Wakayama Medical Center (36), 41-45, 2019-03-31
- … ランブル鞭毛虫症は寄生虫疾患の一つであり、近年では旅行者下痢症やAIDS関連疾患として認識されている。 …
- NAID 120006633277
- ESBL 産生<i>Shigella sonnei </i>による旅行者下痢症の1例
- 中村 造,坂上 真希,町田 征己,鵜川 竜也,佐藤 高央,月森 彩加,佐藤 昭裕,福島 慎二,渡邉 秀裕
- 感染症学雑誌 93(1), 18-20, 2019
- <p>We, herein, reported a case of travelerʼs diarrhea due to extended spectrum β―lactamase (ESBL) producing <i>Shigella sonnei </i>returning from Cambodia. A 28-year-old female, mild …
- NAID 130007760118
Related Links
- 海外旅行者で最も多い病気が旅行者下痢症です。約1ヶ月の途上国滞在で発病率は、20-60%とされています。症状は一般的に軽く、大多数は治療をしなくても数日の経過で軽快しますが、旅行者下痢症になってしまった人の20～30％が旅先で寝込み、40％が旅行日程の変更を余儀なくされます。
- 旅行者下痢症 －原因、症状、診断、および治療については、MSDマニュアル－家庭版のこちらをご覧ください。 旅行者下痢症は、旅行者が今までほとんど接したことがなく、したがって免疫がない細菌や、頻度は少ないもののウイルスや寄生虫に接したときに起こります。
- 旅行者下痢症について 1．旅行者下痢症とは 「旅行中、或いは帰国10日以内に、1日3回以上の下痢が起こった状態」で、多くの場合腹痛を伴います。 また、病気によっては、悪心、嘔吐、発熱、血便が見られる場合もあります。
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★リンクテーブル★
[★]
- 英
- traveller's diarrhea
- 同
- 旅行者下痢
- 関
- 急性腸炎、毒素原性大腸菌
病原性微生物
予防
HIM.818
- 好ましい：暖かい食べ物、調理後すぐの食べ物。飲料水は沸騰あるいは消毒された水
- 避ける：生野菜、サラダ、皮を剥いていない野菜、氷
- 次サリチル酸ビスマスは安価な旅行者下痢症予防薬。レジメンは2錠(525mg)を一日4回服用する。効果は有用であるらしく、3週間まで安全である。
- 予防的に抗菌薬は推奨されない。免疫力が低下している者(immusuppressed)、あるいは腸管感染症を来しやすい基礎疾患を有する者には推奨される。最近、非吸収性の抗菌薬、リファキシミンが出てきており、予防薬として選択肢の一つとなっている
-海外旅行者下痢症
[★]
- 英
- diarrhea
- 関
- 下痢症(症候としての下痢)
概念
- 24時間の糞便重量150-200g以上 or 24時間の糞便中の水分量が150-200ml以上のもの
病態
漢方医学
[show details]
[★]
- 英
- travel、travel
- 関
- 移行、移動、伝える
[★]
- 英
- traveler、traveller
- 関
- トラベラー