収縮期心不全

英

systolic heart failure

関

収縮不全、収縮性心不全

UpToDate Contents

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• 1. 駆出率低下を伴う心不全の治療の概要overview of the therapy of heart failure with reduced ejection fraction [show details]
  …left ventricular ejection fraction (LVEF) into HF with reduced ejection fraction (with LVEF ≤40 percent, known as HFrEF; also referred to as systolic HF) and HF with preserved ejection fraction (with LVEF …
• 2. 駆出率低下を伴う心不全における薬理療法pharmacologic therapy of heart failure with reduced ejection fraction [show details]
  …left ventricular ejection fraction (LVEF) into HF with reduced ejection fraction (with LVEF ≤40 percent, known as HFrEF; also referred to as systolic HF), HF with preserved ejection fraction (with LVEF …
• 3. アントラサイクリン系薬剤による心毒性の予防とマネージメントprevention and management of anthracycline cardiotoxicity [show details]
  …in whom anthracyclines are being considered: Heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF) or LVEF ≤40 percent – For patients with current or past HFrEF (LVEF ≤40 percent), HF with borderline reduced …
• 4. 駆出率低下を伴う心不全の病態生理：血行動態の変化とリモデリングpathophysiology of heart failure with reduced ejection fraction hemodynamic alterations and remodeling [show details]
  …the hemodynamic and remodeling aspects of the pathophysiology of HF, particularly HF with reduced ejection fraction (HFrEF; left ventricular ejection fraction [LVEF]≤40 percent) and HF with mid-range ejection …
• 5. 駆出率低下を伴う心不全へのβ遮断薬の使用use of beta blockers in heart failure with reduced ejection fraction [show details]
  … In patients with heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF), randomized trials have shown that chronic blockade of beta adrenergic receptors improves symptoms, reduces hospitalization, and enhances …

Japanese Journal

• 心不全診断・心不全治療における最近の進歩

• 大手 信之
• 現代医学 59(2), 241-252, 2011-12
• NAID 40019177378

• 循環器疾患 心不全 (静脈・経腸栄養(第3版)--基礎・臨床研究のアップデート) -- (各種疾患,病態における静脈・経腸栄養の実際)

• 大手 信之
• 日本臨床 68(-) (974), 263-267, 2010-03
• NAID 40017016870

• 収縮不全と拡張不全 (特集 心不全2009)

• 大手 信之
• 綜合臨床 58(4), 580-586, 2009-04
• NAID 40016697096

Related Links

• 拡張性心不全 拡張不全 病態と治療を考える

wall短縮，長軸の短縮速度など，局所異常がみ られることもありますが，心室全体の収縮期の 機能や収縮性は明らかに正常です。堀 臨床的にはどのような場合に拡張性心不全 を疑いますか。Gaasch 明らかな心不全の臨床像，たとえば浮

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★リンクテーブル★

リンク元	「収縮不全」「systolic heart failure」「収縮性心不全」
関連記事	「心不全」「収縮期」「不全」

「収縮不全」

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contractile dysfunction、(心臓)systolic dysfunction

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収縮期心不全 収縮性心不全 systolic heart failure

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contractile dysfunction、systolic dysfunction

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　　[★]

英

systolic heart failure

関

収縮不全、収縮期心不全

「心不全」

　　[★]

英

heart failure, HF, cardiac failure CF, cardiac insufficiency

関

定義

• 心臓のポンプ能が低下しているために、十分な心拍出量が得られない状態を指す (EPT.115)
• 心筋の機能が低下し、末梢組織の酸素需要量に見合うだけの血液を駆出できなくなった状態。
• 心臓に器質的あるいは機能的異常が生じて、心臓のポンプ機能力が低下し、主要臓器の酸素需要量に見合うだけの血液を拍出できない病態(YN)。全ての心疾患の「終末像」である。あくまでも終末像のため、死亡診断書に死因と記載するのは不適切である。

分類

病期

• 急性心不全
• 慢性心不全

原因

• 収縮不全 systolic failure: HF with a depressed EF
• 拡張不全 diastolic failure: HF with a preserved EF

場所

• 右心不全
• 左心不全

病態の分類

• フォレスター分類 Forrester classification
• NYHA心機能分類 NYHA classification of cardiac performance

病期分類

• http://www.abouthf.org/questions_stages.htm
• Class I (Mild)

• No limitation of physical activity. Ordinary physical activity does not cause undue fatigue, palpitation, or dyspnea (shortness of breath).

• Class II (Mild)

• Slight limitation of physical activity. Comfortable at rest, but ordinary physical activity results in fatigue, palpitation, or dyspnea.

• Class III (Moderate)

• Marked limitation of physical activity. Comfortable at rest, but less than ordinary activity causes fatigue, palpitation, or dyspnea.

• Class IV (Severe)

• Unable to carry out any physical activity without discomfort. Symptoms of cardiac insufficiency at rest. If any physical activity is undertaken, discomfort is increased.

原因

• 虚血性心疾患、弁膜疾患、高血圧精神疾患、心筋虚血の順に多い。(IMD.790)
• 誘因としては過労、ストレス、感染、心拍数の異常、不整脈、水分・塩分の過剰摂取がある。

増悪因子

• ストレス
• 感染症：頻脈→心筋酸素需要↑
• 貧血　：心拍出量↑
• 妊娠　：心拍出量↑、体液量↑
• 甲状腺機能亢進症：甲状腺ホルモン(心臓のカテコラミン受容体増加)の陽性変力効果、陽性変時効果→心筋酸素需要↑
• 血圧上昇　：圧負荷
• 頻脈性不整脈：心筋酸素需要↑

table 9.3. 代償されている心不全において症状を誘発させる要因 PHD.240

• 代謝的需要の増加　→　心筋が十分に収縮できなくなる

• 発熱
• 感染症
• 貧血
• 頻脈
• 甲状腺機能亢進症
• 妊娠

• 循環血液量の増加　→　前負荷の増加

• 過剰の塩分摂取
• 過剰の水分摂取
• 腎不全

• 後負荷を増加させる状態

• コントロールされていない高血圧　←左心系
• 肺塞栓症　←　右心系

• 心収縮力を低下させる状態

• 陰性変力作用を持つ薬物
• 心筋虚血 or 心筋梗塞
• アルコールの摂取

• 心不全の薬の飲み忘れ
• 極端な徐脈

症状

左心不全	右心不全
労作時呼吸困難	経静脈怒張
発作性夜間呼吸困難	肝肥大
起坐呼吸	下腿浮腫
肺水腫	胸水
肺うっ血	腹水
湿性ラ音
チェーンストークス呼吸

心不全の身体所見 IMD.791改変

	右心不全	左心不全
	後方障害	前方障害	後方障害
自覚症状	体重増加	易疲労感	労作時息切れ
	食思不振	食思不振	夜間呼吸困難
	浮腫	動悸	浅眠
	腹満感	乏尿	動悸
他覚症状	浮腫	頻脈	起座呼吸
	肝腫大	冷汗	喘鳴
	頚静脈怒張	皮膚蒼白	泡沫痰
	腹水	チアノーゼ	血痰
	黄疸	乏尿・無尿	チアノーゼ
	チアノーゼ	血圧低下	肺野ラ音
		不穏	胸水
		意識低下
心臓の身体所見	心拡大、P2亢進	心拡大、S3亢進、奔馬調律、機械的交互脈、僧帽弁閉鎖不全症、頻脈、脈圧低下
急性期症状		慢性期症状

• 右心不全での胸水：左心不全の後方障害で起こるが、右心不全でも上大静脈圧上昇により奇静脈系が上昇して胸水貯留を認める

• the pleural veins drain into both the systemic and pulmonary veous beds.(PHD.243)

参考

• 1. 急性心不全治療ガイドライン

2006年改訂版：http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2006_maruyama_h.pdf

2011年改訂版：http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2011_izumi_h.pdf

• 2. 慢性心不全治療ガイドライン（2010年改訂版）

http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2010_matsuzaki_h.pdf

「収縮期」

　　[★]

英

systole

同

心室収縮期 ventricular systole　← 心房収縮期もあるが、一般的に収縮期と言えば心室収縮期を指す

関

[[]]

定義

• 心室収縮の始まりから、大動脈弁が閉じるまで

「不全」

　　[★]

• failure、insufficiency、incompetence、failing

関

機能不全、失敗、不十分、不全症、不足、無能、無能力、弁閉鎖不全、弁閉鎖不全症、機能不全症