see 心電図の読み方パーフェクトマニュアルp.36

T波の電気生理

心室筋の再分極相に一致して記録される心電図上の電位変化。通常QRS波と同じ極性となる　→　心室筋の再分極の方向は脱分極の方向と逆なため
正常な心室筋の再分極の方向は、脱分極の逆。

脱分極：心内膜→心外膜
再分極：心外膜→心内膜

なぜ、心内膜側で再分極が遅れるのか　→　左室壁側にうける圧力の差により、心内膜下側の興奮時間が延長するのではないか。

正常のT波心電図の読み方パーフェクトマニュアルp.36

I,II,V2-V6：陽性
aVR：陰性
III,aVL,aVF,V1では陰性でもいい
高さ：12mm未満かつ、R波の1/10以上の高さ

若年者ではV2,V3に陰性T波がみられることがある。若年T波 juvenile T wave

T波の異常

(未分類)

T波増高(T波の増高)：

急性心筋梗塞超急性期：上行脚が上に凸のT波
高カリウム血症：テント状T
その他疾患：僧帽弁狭窄症、脳血管障害急性期、急性心膜血腫
非特異的変化：体位、運動、過呼吸

T波オルタナンス
冠性T波：心筋梗塞：数時間の経過でT波は増高するが、1-2日後に冠性T出現し、数週間の経過で正常化する(PHD.105改変)

超急性期T波

テント状T波：高カルシウム血症
陰性T波 T波逆転：再分極が心外膜側から生じていない。つまり、心内膜側から始まっていることをしめす？

ストレイン型の陰性T波
孤立性陰性T波
巨大陰性T波
頻拍後T波逆転

異常

WordNet

the 20th letter of the Roman alphabet (同)t
a tough youth of 1950s and 1960s wearing Edwardian style clothes (同)Teddy boy

PrepTutorEJDIC

tritiumの化学記号

UpToDate Contents

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1. 心電図チュートリアル：SＴ波およびT波の変化 ecg tutorial st and t wave changes
2. T波（再分極）の交互脈：臨床的側面 t wave repolarization alternans clinical aspects
3. T波（再分極）の交互脈：技術的側面 t wave repolarization alternans technical aspects
4. 心電図チュートリアル：心電図分析の基本原則 ecg tutorial basic principles of ecg analysis
5. 心筋虚血および心筋梗塞の診断における心電図 electrocardiogram in the diagnosis of myocardial ischemia and infarction

Japanese Journal

緊急手術後に巨大陰性T波で発見されたたこつぼ型心筋症患者に対する麻酔経験

高野友美子,小石恵子,尾崎雅美 [他]
麻酔 61(8), 852-854, 2012-08
NAID 40019403615

専門医部会考えてみよう臨床クイズ動悸発作で来院した31歳の男性

安田智生,朔啓二郎
日本内科学会雑誌 101(7), 2094-2095,2115-2118, 2012-07-10
NAID 40019392778

QRS波の逆転,T波の逆転,ST変化のしくみ (特集波形と危険度が結びつくニガテ克服! 12誘導心電図(Part 1)理解編)

佐川雄一朗
月刊ナーシング 32(8), 30-35, 2012-07
NAID 40019361613

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★リンクテーブル★

国試過去問	「096B040」「105I021」
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関連記事	「T」

「096B040」

　　[★]

高カリウム血症患者の心電図変化で正しいのはどれか。

(1)　QT時間の延長
(2)　T波の先鋭化
(3)　QRS幅の増大
(4)　R波の増高
(5)　STの低下

a. (1)(2)
b. (1)(5)
c. (2)(3)
d. (3)(4)
e. (4)(5)

[正答]

※国試ナビ4※　［096B039］←［国試_096］→［096B041］

「105I021」

　　[★]

肥大型心筋症で誤っているのはどれか。

a　β刺激薬が予後を改善する。
b　左室拡張末期圧が上昇する。
c　心電図でT波の陰転化を認める。
d　心筋細胞の錯綜配列が特徴的である。
e　サルコメア蛋白の遺伝子異常で発症する。

[正答]

※国試ナビ4※　［105I020］←［国試_105］→［105I022］

「心電図」

　　[★]

英: electrocardiogram ECG, electrocardiography
同: elektrokardiogramm EKG

図：PT.268,279(心臓の構造と興奮伝導系)
心電図の読み方：PHD.108

概念

心臓全体の電気的活動を体表面から経時的に記録したもの。
特殊心筋の活動電位は記録されない。固有心筋の活動電位のみ

医学大事典より

心臓は拍動のたびに電気を発生し、これを心起電力(cardiac electromotive force)と呼ぶ。
心起電力により体表面に電流が流れると四肢や胸壁など、体表面の異なった部位間に電位差が生じる。
この電位差を導出するための装置を心電計と呼び、心電計により時間軸に沿って記録された電位の変化を心電図という。

意義

心電図は心臓の電気的興奮の伝達を記録したものである。P波は心房の脱分極を、QRS波は心室の心筋細胞の脱分極を表す。T波は心室の再分極を表す。つまり心筋の異常がある場合何かしらの変化が心電図上に表れるということである。心電図は身体に侵襲的な影響を及ぼさない検査である。このことはこの検査を心臓の疾患を疑ったら即行ってよいということである。
心電図は、不整脈、心筋梗塞、心筋虚血、心膜炎、心房負荷、心室肥大・心室拡大、電解質異常などの判断に有用である。

施行する目的

心臓疾患疑い(狭心症・心筋梗塞・不整脈など)
スクリーニング(学校検診、職場検診など)

心電図の種類

臨床では一般に標準12誘導心電図が良く用いられる

電極の部位による分類

体表の誘導
体内の誘導

食道内心電図
心腔内心電図
ヒス束心電図

表現形式による分類

ベクトル心電図：心起電力をベクトル環として三次元的に描く
スカラー心電図：時間軸に沿った電位の記録

心電図の記録サイズ

縦軸：10mm = 1mV
横軸： 5mm = 0.2s

標準12誘導心電図

標準肢誘導(I,II,III) + 単極肢誘導(aVR, aVF, aVL) + 胸部誘導(V1, V2, V3, V4, V5, V6) = 12誘導

電極の取り付け位置・電極の色

単極肢誘導

右手首	左手首
右足首	左足首

単極胸部誘導

EAB.5改変

V1	右第4肋間	赤
V2	左第4肋間	黄
V3	V2とV4の中点	緑
V4	左第5肋間かつ鎖骨中線	茶
V5	V4と同じ高さで前腋窩線との交点	黒
V6	V4と同じ高さで中腋窩線との交点	紫

心電図の波

6つの棘波よりなる

P波：心房の電気的興奮。：0.12-0.20s (3-5mm)
QRS複合：心室の電気的興奮：0.06-0.15s　：正常; 0.06-0.08s (1.5-2mm), 不完全脚ブロック; 0.08-0.12s (2-3mm), 完全脚ブロック ≧0.12s (≧3mm)
T波：心室の再分極(心室筋興奮の回復過程)：
U波

心電図の波の間隔

PQ時間：房室間伝導遅延：0.12-0.20s
QT時間：電気的心室収縮時間:心拍数と相関関係がある

QTc=QT/sqrt(RR)

心拍数によらずほぼ一定の値を示す

RR：心臓の一周期
TP：心臓の弛緩期

正常心電図における波

I,IIにおいてP, QRS, Tが全て正　→　100G096

心電図による得られる情報 (SP.536)

心臓における興奮の発生と伝達の過程を可視化

1. 心臓内の興奮伝導の障害

ex. 房室ブロック

2. 不整脈：脈拍のリズムと心拍数の異常

ex. 心房粗動、心室細動

3. 冠循環の異常

ex. 心筋梗塞

4. 心室肥大

5. 血漿中の電解質濃度の異常

各誘導で取りやすい所見

第II誘導：P波の描出
V5誘導：虚血性変化

特徴的な所見

V1R↑：右室肥大、右脚ブロック、後壁梗塞、WPW症候群
V5R↑：左室肥大
V6Q ：TGA、単心室、右胸心、筋ジストロフィー、VSD、後壁側壁梗塞 (QB.C-377)

新生児・幼小児の心電図

SPE.428-

電気軸：右軸偏位　→　左軸偏位　　胎児循環では右心系が主に体循環に関わっていたが、成人で見られる循環では左心系が関わる。生後一ヶ月らいまでは+120～130°程度の右軸偏位
呼吸性不整脈：小児では顕著。吸気時に心拍数増加、呼気時に心拍数減少
右室肥大：新生児～乳児では肺血管抵抗がまだ高いために右室肥大が持続。

心電図と心疾患

狭心症:血液が不足する状態

労作性狭心症：心内膜側での虚血、ST低下
異型狭心症　：貫通性の虚血　　、ST上昇　←　冠動脈の攣縮による

心筋梗塞

心臓を栄養している血管が急激に閉塞するため、全く血液が供給されない状態。
急性期と慢性期では異なった心電図をとる。
異常Q、ST上昇、冠性T

QT延長症候群

心臓に器質的疾患を持たないにもかかわらず、心電図上でQT時間の延長(QT時間が0.46秒以上)を認める病態。

疾患と心電図

心膜炎心外膜炎：90%の患者に異常が見られる。aVR, V1を除いたST上昇。いくつかの電極でPR部の低下(PR segment depression)
肺性心(肺気腫)：肺性P、不完全右脚ブロック、右軸偏位、V1-V3のT波陰転・平坦化、II,III,aVFでST低下。肺高血圧、最初の3つは右室負荷を反映
肥大型心筋症：ST-T変化(ストレイン型の陰性T波は、上に凸のST低下を伴い、非対称性陰性T波)。Sv1, Rv5の増大。QRS時間の延長。
心房中隔欠損症：PR延長、不完全右脚ブロック、右軸偏位。右心系の容量負荷による遠心性心肥大。
心室中隔欠損症：
ブルガダ症候群：右側胸部誘導(V1-V2(V3))のST上昇(coved型あるいはsaddle back型) 。完全あるいは不完全右脚ブロック様QRS波形(つまり、V1-V3でJ波が見られる)。
脚ブロック

右脚ブロック：V1,V2でrsR'
左脚ブロック：V1,V2でQSパターン

WPW症候群：Δ波。PQ短縮、QRS延長。V1に特徴的変化「A型: 高いR波。左室自由壁」「B型: rS型。右側」「C型: Qr/QS。中隔」

肺血栓塞栓症：右側胸部誘導の陰性Ｔ波、洞性頻脈、SⅠQⅢTⅢ、右脚ブロック、ST低下、肺性P、時計方向回転
肺気腫：V1,V2でrS/QSパターン

注意点

胸をさらすことになるので、女性の患者では特に配慮する。誘導の電極が正しい位置に貼られていないと記録される結果が異なってくるので、正確な位置に貼る。また、心電図は筋肉の活動も拾ってしまうので、筋緊張を和らげるため患者にはリラックスしてもらい、リラックスできる状況を作ることを心がける。

参考

http://www.cardiac.jp/

「電解質異常」

　　[★]

英: electrolyte abnormality
同: 電解質失調 electrolyte disturbance、電解質平衡異常 electrolyte imbalance
関: 確認テスト電解質

see 電解質異常.xls

基準値

			臨床検査法提要第32版		施設基準値
Na+			136～145	mEq/l	138～145	mEq/ｌ
K+			3.4～4.5	mEq/l	3.5～4.8	mEq/ｌ
Cl-			100～108	mEq/l	99～107	mEq/ｌ
HCO3-			22～26	mEq/l
アニオンギャップ			12±4	mEq/l
総Ca			8.6～10.1	mg/dl	8.8～10.0	mg/dl
イオン化Ca			1.15～1.30	mmol/l
無機リン	IP	成人	2.2～4.1	mg/dl	2.7～4.5	mg/dl
		小児	4.0～7.0
Mg			1.8～2.3	mg/dl	1.8～2.4	mg/dl

心電図との関連

also see YN.D-149

	高	低
カリウム	高カリウム血症	低カリウム血症
カリウム	テント状T	T波平坦化 U波出現
カルシウム	高カルシウム血症	低カルシウム血症
カルシウム	QT短縮	QT延長
マグネシウム	高マグネシウム血症	低マグネシウム血症
マグネシウム		QT延長