概念

リケッチアによる感染症
日本には存在しない。

病原体

Coxiella burnetii, コクシエラ・バーネッティ, Q熱コクシエラ

感染経路

空気感染、経口感染

家畜・野生動物ではマダニによる媒介されるが、人の場合は家畜の分泌物、排泄物中のリケッチアより感染する。

潜伏期

9-20日

症状

急性Q熱：肺炎、肝炎、筋肉痛を突然発症。非特異的。
慢性Q熱：肺病変は少ない。

治療

テトラサイクリン系抗菌薬(ドキシサイクリン 2週間、ミノマイシン) (IRE.504)

WordNet

the 17th letter of the Roman alphabet (同)q
the last imperial dynasty of China (from 1644 to 1912) which was overthrown by revolutionaries; during the Qing dynasty China was ruled by the Manchu (同)Qing dynasty, Ch''ing, Ch''ing dynasty, Manchu, Manchu dynasty

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(チェスの)queen

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2013/07/05 08:45:50」(JST)

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Q熱（きゅーねつ、Q fever）とは、人獣共通感染症のひとつ。ニュージーランドを除く全世界で発生が見られる。Q熱という病名は、英語の「不明（Query）熱」に由来している。1935年にオーストラリアの屠畜場の従業員の間で原因不明の熱性疾患が流行したのが最初の報告である。日本に於いても年間30例程度のヒトの症例報告がある。獣医学領域ではコクシエラ症とも呼ばれる。

病原体[編集]

Coxiella burnetii

偏性細胞内寄生体であるレジオネラ目コクシエラ科コクシエラ属コクシエラ菌（Coxiella burnetii）によって発症する。感染力が強く、たった1個吸い込んだだけでも感染・発病を起こす可能性がある。自然界においてはウシ、ヤギ、ヒツジ、イヌ、ネコなどの動物体内に存在する。65℃、30分では完全に不活化されるが、62℃、30分及び63℃、30分では一部が病原性を失わない。また、乾燥に強いため、塵埃と共に空気中に存在する可能性が高い。実験室内感染しやすく危険度クラス3に指定されている。

感染[編集]

ヒトには、コクシエラ菌に感染している家畜やペットの糞便、乳、卵などを通じて感染するが、希に保菌ダニの糞塵吸入や咬傷などからも感染する。但し、鳥類は不顕性感染。日本国外では食肉解体処理場、羊毛処理場、乳肉加工場などでの爆発的集団発生（パンデミック）が記録されている。病原体の宿主からの完全な消失は容易ではなく、症状回復後も長期間網内系細胞に生残する。

症状[編集]

感染者の50%は不顕性感染に留まり、残りの50%で急性のQ熱を発病する。2～4週の潜伏期の後、高熱（37℃-40℃）、頭痛、悪寒、筋肉痛、咽頭痛、全身の倦怠感などのインフルエンザ様症状が出現し、そのうちの20％が肺炎や肝炎の症状を呈する。これらの症状は1～2週間で改善し、予後は良好である。急性のQ熱の死亡率は1～2％で、回復した場合は終生にわたる免疫を獲得する。また、回復した後に慢性疲労症候群に類似した症状を呈することがある。子供がこの病気を発症した場合は引きこもりと勘違いされる事が多く、発見が遅れる事もある。

慢性のQ熱は、6ヶ月以上にわたる感染がみられるもので、急性のQ熱に比べて症状が重い。急性Q熱から慢性Q熱に移行する頻度は5％程度とされている。慢性のQ熱では、慢性肝炎、骨髄炎、心内膜炎をおこすことが多く、予後は不良である。慢性のQ熱になりやすいのは、心臓弁膜症のある人、臓器移植を受けている人、癌や慢性腎臓病に罹っている人などである。

抑うつ症状を呈する症例が多数報告されているが、Q熱との因果関係は科学的に証明されてはいない。しかしながら、起死念慮から遺書を作成したり、検査によりQ熱陽性との結果が出た後に自殺した症例も報告されており、今後の検討課題ともなっている。

診断[編集]

A:非感染者

B:感染者のX線写真

原因不明の発熱、肺炎、肝炎はQ熱を疑う所見である。確定診断は病原体の分離および検出または血清学的診断（間接蛍光抗体法(IF)、酵素抗体法(ELISA)など）による。病原体分離は治療前血液をマウス，ラット、モルモット、発育鶏卵あるいはBGM細胞に接種して行う。

治療・予防[編集]

急性Q熱の治療においてはテトラサイクリン系抗菌薬が第一選択薬であるがニューキノロン系を使用することもあり、大抵は投与後2～3日以内に解熱するが、長期化した場合はリファンピシンなどと併用される。β-ラクタム系抗菌薬やアミノグリコシドは無効である。Q熱の再燃や慢性化を予防するため、症状が改善したのちも3～4週間ほど継続投与することが望ましい。動物の治療にもテトラサイクリン系の抗生物質が使用される。治癒した場合、免疫を獲得する。

オーストラリアでは、ヒト用のQ熱のワクチンが開発され、獣医師などの職業的にQ熱に感染するリスクが高いと考えられる人々に使用され、予防に成果をあげている。以前にQ熱に感染したことがある人では、ワクチンの注射部位に激しい局所反応を起こすことがあるため、接種の前に皮膚テストが行われる。

Q熱は感染症法における4類感染症に定められており、診断した医師は直ちに最寄りの保健所に届け出る必要がある。

食品の衛生管理[編集]

Coxiella burnetiiを不活化するために、乳及び乳製品の成分規格等に関する省令（乳等省令）において、生乳又は生山羊乳を使用して食品を製造する場合は、その食品の製造工程中において、生乳又は生山羊乳を保持式により63 度で30 分間加熱殺菌するか、またはこれと同等以上の殺菌効果を有する方法で加熱殺菌しなければならない。」とされている。

その他[編集]

オウム真理教の元幹部、遠藤誠一が教団内で呼吸困難を訴える信者が多数発生した際、Q熱と誤診した事もあった。林郁夫が再検査し、誤診と発覚したが麻原彰晃は、米軍による生物兵器攻撃を受け、Q熱に罹患したと主張していた。

出典及び脚注[編集]

平井克哉Ｑ熱
Q熱（コクシエラ症）起因菌Coxiella burnetiiの最近の知見安藤匡子 (PDF) モダンメディア 2009年3月号（第55巻3号）

大塚薬報　2013年1.2月号　3月号　4月号　5月号

外部リンク[編集]

病性鑑定マニュアル第３版：牛伝染性疾病 - コクシエラ症（Q熱）独立行政法人農業・食品産業技術総合研究機構動物衛生研究所
2002 年の感染症発生動向調査における Q 熱疑い症例の検査結果について東京都健康安全研究センター研究年報　第54号（2003）和文要旨
Ｑ熱について横浜市感染症情報センター

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UpToDate Contents

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1. Q熱の臨床症状および診断 clinical manifestations and diagnosis of q fever
2. Q熱の治療および予防 treatment and prevention of q fever
3. Q熱による心内膜炎 q fever endocarditis
4. Q熱の微生物学および疫学 microbiology and epidemiology of q fever
5. 感染性心内膜炎：これまでの基準およびデューク基準 infective endocarditis historical and duke criteria

Japanese Journal

ズーノーシスへの医師からのアプローチ--オウム病・Q熱を例に (特集ズーノーシス--総説編)

岸本寿男
獣医畜産新報 64(4), 289-294, 2011-04-00
NAID 40018780728

非ウイルス性感染症 Q熱 (広範囲血液・尿化学検査免疫学的検査(第7版・3)その数値をどう読むか) -- (免疫学的検査感染症関連検査(抗原および抗体を含む))

高橋洋,渡辺彰
日本臨床 68(-) (980), 255-258, 2010-06-00
NAID 40017181758

感染症法と保険診療(2)Q熱の臨床と保険診療の問題

高橋洋
医学のあゆみ 231(12・13), 1187-1190, 2009-12-26
NAID 40016871756

Q熱コクシエラのマヨネーズおよびその構成成分中における生残性

福士秀人,井上和幸,西藤琳 [他],大屋賢司,指原信廣,山口剛士,平井克哉
日本獣医師会雑誌 = Journal of the Japan Veterinary Medical Association 62(6), 481-484, 2009-06-20
マヨネーズおよびその原材料中におけるコクシエラ菌の生残性を検討した。コクシエラの感染性はマヨネーズ中で時間経過とともに減少し、室温1週間では100分の1以下になった。マヨネーズの構成成分のうち酢酸では0.5％から2％、1週間では感染性に変化はなかった。卵白では感染性が減少する傾向がみられた。また、64℃7分間の加熱ではリン酸緩衝生理食塩水中で10分の1、卵黄中では100分の1に感染性が減少した。こ …
NAID 10025575780

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関: 細菌

マイコプラズマ・リケッチア・クラミジア

科	寄生性	大きさ	グラム染色性	細胞壁	LPS	ペプチドグリカン	封入体	免疫原性	感染経路	無効抗菌薬
マイコプラズマ科		直径0.3μm		なし	なし	なし	なし		飛沫感染	βラクタム薬
リケッチア科	偏性細胞寄生性	(0.3-0.5)x(0.8-2.0)μm	陰性	あり	あり	あり	なし		媒介動物	βラクタム薬
クラミジア科	偏性細胞寄生性		陰性	あり	あり	なし	あり	なし	飛沫感染/接触感染/性行為	βラクタム薬、アミノ配糖体系

マイコプラズマ・リケッチア・クラミジアと疾患

科	属	病原体名		疾患名	潜伏期	感染経路	診断	症状	治療
マイコプラズマ科	マイコプラズマ属	Mycoplasma pneumoniae	肺炎マイコプラズマ	マイコプラズマ肺炎		飛沫感染			マクロライド系・テトラサイクリン系
リケッチア科	オリエンチア属	Orientia tsutsugamushi		ツツガムシ病	4-18日	ツツガムシ	Weil-Felix反応/蛍光抗体法/免疫ペルオキシダーゼ法/ペア血清		テトラサイクリン系ニューロキノロン系
リケッチア科	リケッチア属	Rickettsia japonica		日本紅斑熱	2-8日	マダニ	Weil-Felix反応
リケッチア科	エールリキア属	Ehrlichia sennetsu		腺熱	10-17日	不明
リケッチア科	コクシエラ属	Coxiella burnetii		Q熱	14-26日	経気道的、経口的、経皮的。人獣共通感染症			テトラサイクリン系・ニューキノロン系・リファンピシン併用
リケッチア科	バルトネラ属	Bartonella henselae		Bartonella henselae感染症 (ネコひっかき病/細菌性血管腫症)					マクロライド系・テトラサイクリン系
クラミジア科	クラミジア属	Chlamydia psittaci	オウム病クラミジア		7-10日				テトラサイクリン系、マクロライド系。 βラクタム、アミノ配糖体無効。基本小体に作用しない
クラミジア科	クラミジア属	Chlamydia trachomatis	トラコーマクラミジア		1-5週	性行為
クラミジア科	クラミドフィラ属	Chlamydophila pneumoniae	肺炎クラミジア		3-4週