Mini-Mental State Examination

ミニ・メンタル・ステート・テスト MMSE

WordNet

1. express in words; "He said that he wanted to marry her"; "tell me what is bothering you"; "state your opinion"; "state your name" (同)say, tell
2. a state of depression or agitation; "he was in such a state you just couldnt reason with him"
3. the way something is with respect to its main attributes; "the current state of knowledge"; "his state of health"; "in a weak financial state"
4. a politically organized body of people under a single government; "the state has elected a new president"; "African nations"; "students who had come to the nations capitol"; "the countrys largest manufacturer"; "an industrialized land" (同)nation, country, land, commonwealth, res publica, body_politic
5. the territory occupied by one of the constituent administrative districts of a nation; "his state is in the deep south" (同)province
6. the group of people comprising the government of a sovereign state; "the state has lowered its income tax"
7. the act of examining something closely (as for mistakes) (同)scrutiny
8. the act of giving students or candidates a test (as by questions) to determine what they know or have learned (同)testing
9. a set of questions or exercises evaluating skill or knowledge; "when the test was stolen the professor had to make a new set of questions" (同)exam, test
10. of or relating to the mind; "mental powers"; "mental development"; "mental hygiene"
11. affected by a disorder of the mind; "a mental patient"; "mental illness"
12. involving the mind or an intellectual process; "mental images of happy times"; "mental calculations"; "in a terrible mental state"; "mental suffering"; "free from mental defects"
13. of or relating to the chin- or liplike structure in insects and certain mollusks
14. used of womens clothing; very short with hemline above the knee; "a mini dress"; "miniskirts"
15. any of the forms of Chinese spoken in Fukien province (同)Min dialect, Fukien, Fukkianese, Hokkianese, Amoy, Taiwanese
16. an Egyptian god of procreation

PrepTutorEJDIC

1. 〈C〉(人・物事の)『状態』,ありさま,様子 / 〈C〉《a ~》《話》極度の緊張状態,異常な精神状態 / 〈U〉地位,階級,身分 / 〈C〉〈U〉《しばしばS-》『国家』,国,政府 / 〈C〉《時にS-》(アメリカ・オーストラリアなどの)『州』 / 《the States》《話》『米国』 / 〈U〉威厳;公式;堂々とした様子 / 国家の,国事に関する / 《しばしばS-》《米》州の,州立の / 公式の,儀式用の
2. …‘を'『はっきり述べる』,公式に申し立てる / 〈当局が〉…‘を'指定する,決める
3. 〈C〉(…の)『試験』《+『in』(『on』)+『名』ofを用いない》 / 〈U〉〈C〉(…の)『調査』,検討《+『into』(『of』)+『名』》 / 〈C〉〈U〉『診察』,診断 / 〈C〉詩験問題[用紙];詩験答案[用紙]
4. 『精神の』,心の / 頭脳の,知能の / 《名詞の前にのみ用いて》精神病の / 《名詞の前にのみ用いて》頭の中で行う / 《英話》《補語にのみ用いて》頭のおかしい,気がふれた
5. ミニスカート / ミニカー / (一般に)小型の物

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2013/07/17 09:44:44」(JST)

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Not to be confused with Mini-international neuropsychiatric interview.

The mini–mental state examination (MMSE) or Folstein test is a brief 30-point questionnaire test that is used to screen for cognitive impairment. It is commonly used in medicine to screen for dementia. It is also used to estimate the severity of cognitive impairment and to follow the course of cognitive changes in an individual over time, thus making it an effective way to document an individual's response to treatment.

In about 10 minutes it samples functions including arithmetic, memory and orientation. It was introduced by Folstein et al. in 1975, but is very similar to, or even directly incorporates, tests which were in use previous to its publication. This test is not a mental status examination. The standard MMSE form which is currently published by Psychological Assessment Resources is based on its original 1975 conceptualization, with minor subsequent modifications by the authors.

Other tests are also used, such as the Hodkinson abbreviated mental test score (1972, geriatrics) or the General Practitioner Assessment Of Cognition as well as longer formal tests for deeper analysis of specific deficits.

Test features

Interlocking pentagons used for the last question

The MMSE test includes simple questions and problems in a number of areas: the time and place of the test, repeating lists of words, arithmetic such as the serial sevens, language use and comprehension, and basic motor skills. For example, one question, derived from the older Bender-Gestalt Test, asks to copy a drawing of two pentagons (shown on the right).

Although consistent application of identical questions increases the reliability of comparisons made using the scale, the test is sometimes customized (for example, for use on patients that are intubated, blind, or partially immobilized. Also, some have questioned the use of the test on the deaf. However, the number of points assigned per category is usually consistent:

Category	Possible points	Description
Orientation to time	5	From broadest to most narrow. Orientation to time has been correlated with future decline.
Orientation to place	5	From broadest to most narrow. This is sometimes narrowed down to streets, and sometimes to floor.
Registration	3	Repeating named prompts
Attention and calculation	5	Serial sevens, or spelling "world" backwards It has been suggested that serial sevens may be more appropriate in a population where English is not the first language.
Recall	3	Registration recall
Language	2	Naming a pencil and a watch
Repetition	1	Speaking back a phrase
Complex commands	6	Varies. Can involve drawing figure shown.

Interpretation

Any score greater than or equal to 25 points (out of 30) indicates a normal cognition. Below this, scores can indicate severe (≤9 points), moderate (10-20 points) or mild (21-24 points) cognitive impairment. The raw score may also need to be corrected for educational attainment and age. That is, a maximal score of 30 points can never rule out dementia. Low to very low scores correlate closely with the presence of dementia, although other mental disorders can also lead to abnormal findings on MMSE testing. The presence of purely physical problems can also interfere with interpretation if not properly noted; for example, a patient may be physically unable to hear or read instructions properly, or may have a motor deficit that affects writing and drawing skills.

The MMSE has been able to differentiate different types of dementias. Studies have found that patients with Alzheimer's disease score significantly lower on orientation to time and place, and recall compared to patients with dementia with Lewy bodies, vascular dementia and Parkinson's disease dementia.

Copyright issues

The MMSE was first published in 1975 as an appendix to an article written by Marshal F. Folstein, Susan Folstein, and Paul R. McHugh. It was published in Volume 12 of the Journal of Psychiatric Research, published by Pergamon Press. While the MMSE was attached as an appendix to the article, the copyright ownership of the MMSE (to the extent that it contains copyrightable content) remained with the three authors. Pergamon Press was subsequently taken over by Elsevier, who also took over copyright of the Journal of Psychiatric Research.

The authors later transferred all their intellectual property rights, including the copyright of the MMSE, to MiniMental registering the transfer with the U.S. Copyright Office on June 8, 2000. In March 2001, MiniMental entered into an exclusive agreement with Psychological Assessment Resources granting PAR the exclusive rights to publish, license, and manage all intellectual property rights to the MMSE in all media and languages in the world. Despite the many free versions of the test that are available on the internet, PAR claims that the official version is copyrighted and must be ordered only through it. At least one legal expert has claimed that PAR's copyright claims are weak. The enforcement of copyright on the MMSE has been compared to the phenomenon of "stealth" or "submarine" patents, in which a patent applicant waited until an invention gained widespread popularity before allowing the patent to issue, and only then commenced enforcement. Such applications are no longer possible, given changes in patent law. The enforcement of the copyright has led to researchers looking for alternative strategies in assessing cognition.

PAR have also asserted their copyright against an alternative diagnostic test, "Sweet 16," which was designed to avoid the copyright issues surrounding the MMSE. Sweet 16 was a 16-item assessment developed and validated by Tamara Fong and published in March 2011; like the MMSE it included orientation and three-object recall. Assertion of copyright forced the removal of this test from the Internet.

Editions

In February 2010, PAR released a second edition of the MMSE; 10 foreign language translations (French, German, Dutch, Spanish for the US, Spanish for Latin America, European Spanish, Hindi, Russian, Italian, and Simplified Chinese) were also created.

See also

• Abbreviated mental test score A shorter, 10 question screen for impaired cognition.
• General Practitioner Assessment Of Cognition A brief screening tool designed for General Practitioners and Primary Care Physicians
• Mental status examination
• Montreal Cognitive Assessment
• Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly (IQCODE)
• NIH stroke scale

References

UpToDate Contents

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• 1. 認知障害および認知症の評価 evaluation of cognitive impairment and dementia
• 2. 成人における精神状態検査 the mental status examination in adults
• 3. 高齢者の双極性障害：疫学、臨床的特徴、評価、および診断 geriatric bipolar disorder epidemiology clinical features assessment and diagnosis
• 4. 軽度認知機能障害：疫学、病理学、および臨床的評価 mild cognitive impairment epidemiology pathology and clinical assessment
• 5. アルツハイマー病の臨床症状および診断 clinical manifestations and diagnosis of alzheimer disease

English Journal

• Prevalence of psychiatric disorders in community-dwelling older men and women with cognitive impairment no dementia: results from the ESA study.

• Potvin O, Hudon C, Forget H, Grenier S, Dubé M, Lorrain D, Préville M.SourceCentre de Recherche Hôpital Charles LeMoyne, Longueuil, Québec, Canada. Olivier.Potvin@crulrg.ulaval.ca
• Aging & mental health.Aging Ment Health.2012 Mar;16(2):218-27. Epub 2011 Jun 27.
• OBJECTIVES: To assess the prevalence rate of mood disorders, anxiety disorders, benzodiazepine dependence, and insomnia in older men and women with probable cognitive impairment no dementia (CIND) and to examine the independent associations between each disorder and CIND.METHOD: Participants were a
• PMID 21702708

• The Nottingham Health Profile: a feasible questionnaire for nursing home residents?

• Tabali M, Jeschke E, Dassen T, Ostermann T, Heinze C.SourceResearch Institute Havelhoehe, Berlin, Germany.
• International psychogeriatrics / IPA.Int Psychogeriatr.2012 Mar;24(3):416-24. Epub 2011 Oct 24.
• Background: The Nottingham Health Profile (NHP) assesses perceived emotional, social, and physical health problems and the extent to which such problems affect daily activities. The objective of our study was to determine the feasibility of the NHP for nursing home residents.Methods: A prospective m
• PMID 22018331

• Screening utility of the Montreal Cognitive Assessment (MoCA): in place of - or as well as - the MMSE?

• Larner AJ.SourceCognitive Function Clinic, Walton Centre for Neurology and Neurosurgery, Liverpool, UK.
• International psychogeriatrics / IPA.Int Psychogeriatr.2012 Mar;24(3):391-6. Epub 2011 Oct 3.
• ABSTRACTBackground: This aim of this study was to assess the clinical utility of the Montreal Cognitive Assessment (MoCA) as a screening instrument for cognitive impairment in patients referred to a memory clinic, alone and in combination with the Mini-Mental State Examination (MMSE).Methods: This w
• PMID 22014176

Japanese Journal

• 高齢者における耐糖能異常と前頭葉機能-Frontal Assessment Batteryを用いた解析

• 石澤 香野,山本 直宗,望月 友香,石根 昌幸,佐倉 宏,松林 公蔵,大塚 邦明,岩本 安彦
• 東京女子医科大学雑誌 81(E2), E226-E232, 2011-03-31
• … 前頭葉機能の指標として神経心理課題検査であるFABを施行し、認知機能の指標としてMini Mental State Examination (MMSE)、身体・行動機能指標としてUp and Goテスト、Functional reachテストを施行した。 …
• NAID 110008441472

• 高齢統合失調症者の表情認知に関する神経心理学的基礎研究

• 小海 宏之,岡村 香織,中野 明子,鈴木 博子,岸川 雄介,園田 薫,石井 博,成本 迅
• 花園大学社会福祉学部研究紀要 19, 37-44, 2011-03
• … 方法は対象者にMini-Mental State Examinationおよび小海ら(2007)が SuperLab Pro V.2.04でプログラミング作成した Emotion Recognition Testを個別実施した。 …
• NAID 110008154679

Related Links

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An Alzheimer's Society information sheet that provides a guide on the Mini Mental State Examination (MMSE) for people with dementia ... The Mini Mental State Examination (MMSE) is the most commonly used test for complaints ...

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With a standard version that is equivalent to the original MMSE and brief and expanded forms, the MMSE-2 retains clinical utility and efficiency while expanding the original's usefulness in populations with milder forms of cognitive ...

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Mini-Mental State Examination (MMSE) 検査日：200 年 月 日 曜日 施設名： 被験者： 男・女 生年月日：明・大・昭 年 月 日 歳 プロフィールは事前 ...

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★リンクテーブル★

国試過去問	「110B053」「110B054」「110B055」「114F061」「113A058」「099I005」「113D032」「109E051」「112A058」「105G041」「104A058」「107E057」「105E055」「109C016」「102A024」「101B089」「105B011」「110B001」「107B025」「111G009」
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関連記事	「examination」「state」「mental」「mini-mental state examination」

「110B053」

　　[★]

• 次の文を読み、53～55 の問いに答えよ。
• 78歳の男性。異常な言動を心配した家族に伴われて来院した。
• 現病歴：2年前から、前日の出来事を思い出せなかったり、当日の予定を30分おきに確認するようになった。同時期から夜間に大きな寝言を言ったり、手足をバタバタさせていることに家族が気付くようになった。1年前から、家にいるのに、家に帰らないといけない、亡くなった人が来ているというようになった。このころから動作が遅く、食事や着替えに時間がかかるようになった。数日前からは繰り返し、ものをとられた、隣人が自分の悪口を言っているといって騒ぎ立てるようになったため、困惑した家族に伴われて受診した。
• 既往歴：75歳時に両側の白内障手術。
• 家族歴：父親が脳梗塞。母親が胃癌。
• 生活歴：喫煙は65歳まで10本/日を45年間。13年前から禁煙している。飲酒は機会飲酒。76歳の妻と長女夫婦と同居している。
• 現症：意識は清明。身長 168cm、体重 62kg。体温 36.3℃。脈拍 72/分、整。血圧 148/82mmHg。呼吸数 16/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。改訂長谷川式簡易知能評価スケール12点(30点満点)、Mini-Mental State Examination(MMSE)14点(30点満点)。脳神経に異常を認めない。四肢で左右対称性に軽度の筋強剛を認める。腱反射は正常で、Babinski徴候は陰性。運動麻痺、感覚障害および運動失調を認めない。歩行はやや不安定でつまずきやすい。
• 検査所見：尿所見に異常を認めない。血液所見：赤血球 418万、Hb 13.2g/dL、Ht 42%、白血球 6,300、血小板 23万、PT 78%(基準 80～120)。血液生化学所見：総蛋白 7.2g/dL、アルブミン 4.0g/dL、総ビリルビン 0.8mg/dL、AST 22IU/L、ALT 38IU/L、LD 328IU/L(基準 176～353)、ALP 254IU/L(基準 115～359)、γ-GTP 26IU/L(基準 8～50)、アミラーゼ 95IU/L(基準 37～160)、CK 96IU/L(基準 30～140)、尿素窒素 18mg/dL、クレアチニン 0.8mg/dL、尿酸 6.3mg/dL、血糖 102mg/dL、HbA1c 5.8%(基準 4.6～6.2)、総コレステロール 242mg/dL、トリグリセリド 186mg/dL、Na 136mEq/L、K 4.2mEq/L、Cl 98mEq/L、TSH 3.8μU/mL(基準 0.2～4.0)、FT3 2.6pg/mL(基準 2.5～4.5)、FT4 1.0ng/dL(基準 0.8～2.2)。CRP 0.4mg/dL。脳血流SPECT(別冊No. 10Ａ)とドパミントランスポーターSPECT(別冊No. 10Ｂ)とを別に示す。
• この患者にみられるのはどれか。2つ選べ。

• a　妄想
• b　作話
• c　相貌失認
• d　むずむず脚症候群
• e　レム睡眠行動障害(REM睡眠行動障害)

[正答]

AE

※国試ナビ4※　［110B052］←［国試_110］→［110B054］

「110B054」

　　[★]

• 次の文を読み、53～55 の問いに答えよ。
• 78歳の男性。異常な言動を心配した家族に伴われて来院した。
• 現病歴：2年前から、前日の出来事を思い出せなかったり、当日の予定を30分おきに確認するようになった。同時期から夜間に大きな寝言を言ったり、手足をバタバタさせていることに家族が気付くようになった。1年前から、家にいるのに、家に帰らないといけない、亡くなった人が来ているというようになった。このころから動作が遅く、食事や着替えに時間がかかるようになった。数日前からは繰り返し、ものをとられた、隣人が自分の悪口を言っているといって騒ぎ立てるようになったため、困惑した家族に伴われて受診した。
• 既往歴：75歳時に両側の白内障手術。
• 家族歴：父親が脳梗塞。母親が胃癌。
• 生活歴：喫煙は65歳まで10本/日を45年間。13年前から禁煙している。飲酒は機会飲酒。76歳の妻と長女夫婦と同居している。
• 現症：意識は清明。身長 168cm、体重 62kg。体温 36.3℃。脈拍 72/分、整。血圧 148/82mmHg。呼吸数 16/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。改訂長谷川式簡易知能評価スケール12点(30点満点)、Mini-Mental State Examination(MMSE)14点(30点満点)。脳神経に異常を認めない。四肢で左右対称性に軽度の筋強剛を認める。腱反射は正常で、Babinski徴候は陰性。運動麻痺、感覚障害および運動失調を認めない。歩行はやや不安定でつまずきやすい。
• 検査所見：尿所見に異常を認めない。血液所見：赤血球 418万、Hb 13.2g/dL、Ht 42%、白血球 6,300、血小板 23万、PT 78%(基準 80～120)。血液生化学所見：総蛋白 7.2g/dL、アルブミン 4.0g/dL、総ビリルビン 0.8mg/dL、AST 22IU/L、ALT 38IU/L、LD 328IU/L(基準 176～353)、ALP 254IU/L(基準 115～359)、γ-GTP 26IU/L(基準 8～50)、アミラーゼ 95IU/L(基準 37～160)、CK 96IU/L(基準 30～140)、尿素窒素 18mg/dL、クレアチニン 0.8mg/dL、尿酸 6.3mg/dL、血糖 102mg/dL、HbA1c 5.8%(基準 4.6～6.2)、総コレステロール 242mg/dL、トリグリセリド 186mg/dL、Na 136mEq/L、K 4.2mEq/L、Cl 98mEq/L、TSH 3.8μU/mL(基準 0.2～4.0)、FT3 2.6pg/mL(基準 2.5～4.5)、FT4 1.0ng/dL(基準 0.8～2.2)。CRP 0.4mg/dL。脳血流SPECT(別冊No. 10Ａ)とドパミントランスポーターSPECT(別冊No. 10Ｂ)とを別に示す。
• 最も考えられるのはどれか。

• a　正常圧水頭症
• b　脳血管性認知症
• c　前頭側頭型認知症
• d　Lewy小体型認知症
• e　Alzheimer型認知症

[正答]

D

※国試ナビ4※　［110B053］←［国試_110］→［110B055］

「110B055」

　　[★]

• 次の文を読み、53～55 の問いに答えよ。
• 78歳の男性。異常な言動を心配した家族に伴われて来院した。
• 現病歴：2年前から、前日の出来事を思い出せなかったり、当日の予定を30分おきに確認するようになった。同時期から夜間に大きな寝言を言ったり、手足をバタバタさせていることに家族が気付くようになった。1年前から、家にいるのに、家に帰らないといけない、亡くなった人が来ているというようになった。このころから動作が遅く、食事や着替えに時間がかかるようになった。数日前からは繰り返し、ものをとられた、隣人が自分の悪口を言っているといって騒ぎ立てるようになったため、困惑した家族に伴われて受診した。
• 既往歴：75歳時に両側の白内障手術。
• 家族歴：父親が脳梗塞。母親が胃癌。
• 生活歴：喫煙は65歳まで10本/日を45年間。13年前から禁煙している。飲酒は機会飲酒。76歳の妻と長女夫婦と同居している。
• 現症：意識は清明。身長 168cm、体重 62kg。体温 36.3℃。脈拍 72/分、整。血圧 148/82mmHg。呼吸数 16/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。改訂長谷川式簡易知能評価スケール12点(30点満点)、Mini-Mental State Examination(MMSE)14点(30点満点)。脳神経に異常を認めない。四肢で左右対称性に軽度の筋強剛を認める。腱反射は正常で、Babinski徴候は陰性。運動麻痺、感覚障害および運動失調を認めない。歩行はやや不安定でつまずきやすい。
• 検査所見：尿所見に異常を認めない。血液所見：赤血球 418万、Hb 13.2g/dL、Ht 42%、白血球 6,300、血小板 23万、PT 78%(基準 80～120)。血液生化学所見：総蛋白 7.2g/dL、アルブミン 4.0g/dL、総ビリルビン 0.8mg/dL、AST 22IU/L、ALT 38IU/L、LD 328IU/L(基準 176～353)、ALP 254IU/L(基準 115～359)、γ-GTP 26IU/L(基準 8～50)、アミラーゼ 95IU/L(基準 37～160)、CK 96IU/L(基準 30～140)、尿素窒素 18mg/dL、クレアチニン 0.8mg/dL、尿酸 6.3mg/dL、血糖 102mg/dL、HbA1c 5.8%(基準 4.6～6.2)、総コレステロール 242mg/dL、トリグリセリド 186mg/dL、Na 136mEq/L、K 4.2mEq/L、Cl 98mEq/L、TSH 3.8μU/mL(基準 0.2～4.0)、FT3 2.6pg/mL(基準 2.5～4.5)、FT4 1.0ng/dL(基準 0.8～2.2)。CRP 0.4mg/dL。脳血流SPECT(別冊No. 10Ａ)とドパミントランスポーターSPECT(別冊No. 10Ｂ)とを別に示す。
• この患者に適切な薬剤はどれか。

• a　ドパミン
• b　ドネペジル
• c　炭酸リチウム
• d　ハロペリドール
• e　レボメプロマジン

[正答]

B

※国試ナビ4※　［110B054］←［国試_110］→［110B056］

「114F061」

　　[★]

• 次の文を読み、60～62の問いに答えよ。
• 77歳の男性。全身倦怠感と物忘れを主訴に来院した。
• 現病歴：高血圧症で内服加療中。半年前から食後の全身倦怠感が出現した。またほぼ同時期からときどき物を置いた場所がわからなくなるようになった。その後も症状は持続し、不安、不眠および食欲低下が出現し、3か月で2kgの体重減少があった。立ち上がり時や歩行時にふらつきの自覚はなかったという。
• 既往歴：30歳時に虫垂炎で虫垂切除術。
• 生活歴：妻と2人暮らし。65歳で退職。日常生活は自立しているが、症状出現後は外出機会が減少した。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。几帳面な性格である。2か月前に運転免許証を自主返納した。
• 家族歴：特記すべきことはない。
• 現症：意識は清明。身長 165cm、体重 58kg。体温 36.0℃。脈拍 76/分、整。血圧 126/66mmHg。SpO2 97%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。神経診察で下肢筋力低下を認める。
• 検査所見：尿所見：蛋白(－)、潜血(－)。血液所見：赤血球 413万、Hb 13.3g/dL、Ht 38%、白血球 4,500、血小板 22万。血液生化学所見：総蛋白 6.3g/dL、アルブミン 3.8g/dL、AST 20U/L、ALT 18U/L、CK 53U/L(基準 30～140)、尿素窒素 22mg/dL、クレアチニン 0.9mg/dL、空腹時血糖 94mg/dL、HbA1c 5.8%(基準 4.6～6.2)、Na 140mEq/L、K 4.1mEq/L、Cl 105mEq/L、TSH 1.56μU/mL(基準 0.2～4.0)、FT3 2.3pg/mL(基準 2.3～4.3)、FT4 1.3ng/dL(基準 0.8～2.2)。CRP 0.04mg/dL。頭部MRIで軽度の脳萎縮と両側大脳半球白質や視床に軽微な慢性虚血性変化を認める。脳の主幹動脈に有　意狭窄や動脈瘤を認めない。
• 高齢者総合機能評価(CGA)を行うことにした。
• 認知機能評価に用いる検査はどれか。

• a　やる気スコア(Apathy Scale)
• b　Barthel Index
• c　Geriatric Depression Scale
• d　Mini-Mental State Examination(MMSE)
• e　Vitality Index

[正答]

D

※国試ナビ4※　［114F060］←［国試_114］→［114F062］

「113A058」

　　[★]

• 72歳の男性。幻視を主訴に来院した。1年前から睡眠中に怒鳴ったり、布団を蹴って足をバタバタしていると妻に指摘されるようになった。このころから時々立ちくらみを自覚していた。半年前から徐々に食事や着替えの動作が遅くなった。1か月前から夜中に｢部屋の中で見知らぬ人が踊っている｣と訴えるようになったため、家族に付き添われて受診した。喫煙は10本/日、飲酒はビール350mL/日。意識は清明。身長 163cm、体重 56kg。体温 36.4℃。脈拍 68/分、整。血圧 158/86mmHg。呼吸数 16/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。改訂長谷川式簡易知能評価スケール 23点(30点満点)、Mini-Mental State Examination(MMSE) 25点(30点満点)。脳神経に異常を認めない。四肢で左右対称性に軽度の筋強剛を認める。腱反射は正常で、運動麻痺、感覚障害および運動失調を認めない。姿勢は前かがみで歩行は小刻みである。尿所見に異常を認めない。血液所見：赤血球 342万、Hb 10.7g/dL、Ht 32%、白血球 8,300、血小板 14万。血液生化学所見：総蛋白 7.4g/dL、アルブミン 3.8g/dL、総ビリルビン 0.9mg/dL、AST 42U/L、ALT 48U/L、LD 354U/L(基準 176～353)、γ-GTP 56U/L(基準 8～50)、アンモニア 32μg/dL(基準 18～48)、尿素窒素 17mg/dL、クレアチニン 0.9mg/dL、血糖 112mg/dL、Na 140mEq/L、K 4.4mEq/L、Cl 104mEq/L。CRP 0.3mg/dL。
• 診断に最も有用なのはどれか。

• a　血中CK]]
• b　頭部MRI
• c　脳脊髄液検査
• d　脳血流SPECT
• e　腹部超音波検査

[正答]

D

※国試ナビ4※　［113A057］←［国試_113］→［113A059］

「099I005」

　　[★]

• 次の文を読み、4～6の問いに答えよ。
• 80歳の女性。昨夜、不穏状態となったため家族に連れられて来院した。

• 現病歴　：　7年前ころから物忘れが出現した。最近は食事をしたことを忘れ、自分の部屋が分からなくなることもあった。置き場所を忘れ、｢盗まれた｣と言うようになった。昨日、自宅の台所で転倒した。痛みのため1日中臥床していたが、夜間、｢変なところに連れてこられ自転車に乗せられている。落ちそうで怖い｣と大声で叫ぴ、ベッド柵にしがみつくといった言動がみられた。
• 既往歴　：　特記すべきことはない。
• 現症　：　身長150cm、体重47㎏。体温36.8℃。脈拍84/分、整。血圧116/84mmHg。表情はにこやかである。話し方は穏やかだが多弁である。何の目的で来院したのかは理解できていない。昨夜の言動についても覚えていない。それ以外には神経学的な異常を認めない。
• 検査所見　：　尿、血液および血清生化学所見に特記すべきことはない。頭部単純CTでびまん性に脳萎縮を認める。

• この患者の重症度の評価に最も有用なのはどれか。

• a. Mini-Mental State Examination
• b. Minnesota多面人格検査
• c. 簡易精神症状評価尺度
• d. 状態特性不安検査
• e. 標準高次動作検査

[正答]

A

※国試ナビ4※　［099I004］←［国試_099］→［099I006］

「113D032」

　　[★]

• 65歳の女性。2年前から物の名前や言葉が思い浮かばず、ろれつも回りづらくなり、会話がたどたどしくなってきた。年前から徐々に右手の動きがぎこちなくなり、ボタン掛けや箸使いが困難になってきた。最近、右手が勝手に動き、自分の意志では制御できなくなってきたため受診した。意識は清明。身長 153cm、体重 43kg。体温 36.1℃。脈拍 72/分、整。血圧 118/68mmHg。改訂長谷川式簡易知能評価スケール 19点(30点満点)、Mini-Mental State Examination(MMSE) 22点(30点満点)。発語は努力性で非流暢であり、発音も明瞭ではないが、言語理解は保たれている。右上肢には衣服をまさぐるような動きが断続的にみられ、制止を指示すると自らの左手で右手を抑制する。右上肢には高度の筋強剛がみられるが、左上下肢の筋緊張は正常である。筋萎縮や振戦は認めない。四肢の腱反射は正常で、Babinski徴候を認めない。歩行では右下肢の振り出しに遅れがみられる。頭部MRIのT1強調冠状断像(別冊No.10)を別に示す。
• 最も考えられるのはどれか。

• a　Parkinson病
• b　前頭側頭型認知症
• c　Alzheimer型認知症
• d　特発性正常圧水頭症
• e　大脳皮質基底核変性症

[正答]

E

※国試ナビ4※　［113D031］←［国試_113］→［113D033］

「109E051」

　　[★]

• 30歳の女性。自閉的な生活を心配した両親に伴われて来院した。17歳ころ、周りの人が自分を避けるのは変な臭いがしているからだと言い始め、自室に閉じこもるようになったため精神科で治療を受けた。治療によって外出できるようになり作業所に通所していた。28歳ころから幻聴が出現し「噂話をされている。何かやろうとするといちいち文句を言われる」と言うようになり、再び外出することはなくなり、哲学書を繰り返し読むだけの生活になっていた。3か月前からは通院せず、服薬もしなくなったため、両親が転医を希望し新たな医療機関を受診した。診察時は感情表出に乏しく受動的で、断片的に幻覚や妄想を思わせる訴えが認められる。身体所見に異常を認めない。
• この患者に対する心理・精神機能検査として有用でないのはどれか。

• a　バウムテスト
• b　Minnesota多面人格検査(MMPI)
• c　Mini-Mental State Examination(MMSE)
• d　ウィスコンシンカードソーティングテスト(WCST)
• e　簡易精神症状評価尺度［Brief Psychiatric Rating Scale(BPRS)］

[正答]

C

※国試ナビ4※　［109E050］←［国試_109］→［109E052］

「112A058」

　　[★]

• 56歳の男性。4か月前から物忘れが目立ち始め、2か月前から怒りっぽくなったため心配した家人に連れられて受診した。意識は清明。身長 172cm、体重 56kg。体温 36.2℃。脈拍 68/分、整。Mini-Mental State Examination(MMSE)は13点(30点満点)で、検査中に数回にわたって｢もうやめろ｣という発言があった。瞳孔径は両側1mmで対光反射は消失、輻湊反射は保たれており、Argyll Robertson瞳孔を呈している。その他の脳神経に異常を認めない。筋力低下はない。腱反射は四肢で亢進し、Babinski徴候は両側陽性。感覚系と小脳系とに異常を認めない。髄膜刺激症候は陰性。血液所見と血液生化学所見とに異常を認めない。脳脊髄液所見：初圧 270mmH2O(基準 70～170)、細胞数 58/mm3(基準 0～2)(単核球 100%)、蛋白 210mg/dL(基準 15～45)、糖 72mg/dL(同時血糖 118mg/dL)。
• 脳脊髄液の検査項目で追加すべきなのはどれか。

• a　タウ蛋白
• b　TPHA反応
• c　β-D-グルカン
• d　JCウイルス抗体
• e　オリゴクローナルバンド

[正答]

B

※国試ナビ4※　［112A057］←［国試_112］→［112A059］

「105G041」

　　[★]

• 23歳の男性。引きこもりを心配した両親に伴われて来院した。幼児期に言葉の遅れを指摘され「ことばの教室」に通った。そのころから一人遊びが好きで、友達はできず自宅でゲームばかりしていた。小中高校を通じて、学業成績は良好であったが、不器用で、体育は不得意であった。大学に進学し留年もせず卒業したが、就職括動では書類審査は合格するが面接試験ですべて不合格となった。最近は自宅にこもりゲームに興じていることが多い。こだわりが強く、家族がゲームを止めさせようとすると興奮し暴れる。会話では吃音が目立ち、視線を合わせない。表情には感情表出が乏しい。
• 診断に有効な心理・精神機能検査はどれか。

• a　簡易精神症状評価尺度 Brief Psychiatric Rating Scale BPRS
• b　Wechsler成人知能検査 WAIS-III
• c　田中Binet式知能検査
• d　Mini-Mental State Examination MMSE
• e　ウィスコンシンカードソーティングテスト WCST

[正答]

B

• 自閉症

※国試ナビ4※　［105G040］←［国試_105］→［105G042］

「104A058」

　　[★]

• 68歳の男性。就寝中の行動を心配した妻に伴われて来院した。週に数回、就寝後1時間半ほどすると大声をあげ、むっくと起き上がって何かと戦っているような行動をするようになった。妻が制止すると我に返り「夢を見ていた」と言い、再び就寝し翌朝には夢の中でのことだったと記憶している。日中の行動異常は全くない。身体的には体が固く、動作が遅くなったといい、物忘れを自覚している。身長168cm、体重60kg。四肢に筋固縮を認める。Mini-Mental State Examination(MMSE)では21点(満点30)、血液所見、血液生化学所見、脳波および頭部単純MRIに異常を認めない。

• この患者の睡眠障害はどれか。

• a　夜驚症
• b　夜間せん妄
• c　夢中遊行症
• d　側頭葉てんかん
• e　レム睡眠行動障害 REM睡眠行動障害

[正答]

E

• レム睡眠行動障害

※国試ナビ4※　［104A057］←［国試_104］→［104A059］

「107E057」

　　[★]

• 32歳の男性。会社から勧められたため、両親に伴われて来院した。大学を卒業後、現在の会社に営業職として勤務し成績は良好であった。昨年、｢同僚が自分の悪口を言っている｣、｢同僚に嫌がらせをされる｣と訴えたため、3か月間の入院治療を受けた。退院後、外来通院していたものの、徐々に口数が減り、服装もだらしなくなり、遅刻が頻繁になった。毎年提出していた営業計画も立てられなくなったため会社に受診を勧められた。
• 症状の評価に有用なのはどれか。2つ選べ。

• a　状態特性不安検査(STAI)
• b　リバーミード行動記憶検査(RBMT)
• c　Mini-Mental State Examination(MMSE)
• d　ウィスコンシンカードソーティングテスト(WCST)
• e　簡易精神症状評価尺度 Brief Psychiatric Rating Scale(BPRS)

[正答]

DE

※国試ナビ4※　［107E056］←［国試_107］→［107E058］

「105E055」

　　[★]

• 70歳の女性。歩行障害を主訴に来院した。半年前にくも膜下出血を発症し、開頭手術を受けた。軽度の右下肢麻痺のために2か月間のリハビリテーションを受け、症状を残さず自宅に退院していた。3か月前から、徐々に動きが鈍くなり、家でじっとしていることが多くなった。歩行は緩慢であり、尿失禁も時々みられるようになった。神経学的所見で見当識障害や短期記憶障害がみられ、Mini-Mental State Examination(MMSE)は15点(30点満点)である。四肢の運動麻痺や筋強剛を認めないが、歩行は小刻みで緩慢である。
• 最も考えられるのはどれか。

• a　Parkinson病
• b　反応性うつ病
• c　正常圧水頭症
• d　血管性認知症
• e　Alzheimer型認知症

[正答]

C

※国試ナビ4※　［105E054］←［国試_105］→［105E056］

「109C016」

　　[★]

• 40歳の男性。ふらつきを主訴に来院した。半年前に人間関係のストレスのため退職し引きこもるようになった。食事は即席麺やおにぎり、スナック菓子をスポーツドリンクやビールとともに摂取するのみであった。2か月前から歩行時にふらつくようになり、四肢末端のしびれ感が徐々に増強するため受診した。意識は清明。脈拍68/分、整。血圧 148/86mmHg。Mini-Mental State Examination(MMSE)30点(30点満点)。四肢の腱反射は左右差なく減弱し、手袋靴下型の表在覚と振動覚の低下を認める。
• この患者で欠乏しているのはどれか。

• a　ビタミンA
• b　ビタミンB1
• c　ビタミンB12
• d　ビタミンC
• e　ビタミンD

[正答]

B

※国試ナビ4※　［109C015］←［国試_109］→［109C017］

「102A024」

　　[★]

• 65歳の女性。「嫁が財布をとった」と言っては騒ぐと家族に伴われて来院した。家族によれば、患者は最近わがままで短気になり、物忘れも目立つようになったと言う。財布は家族が一緒に捜すと、机の引き出しの中に見つかったりする。患者は憮然として、「嫁は意地悪だ」と言う。
• 診断に有用な検査はどれか。

• a. Rorschachテスト
• b. Minnesota多面人格検査 MMPI
• c. Mini-Mental State Examination MMSE
• d. 簡易精神症状評価尺度 Brief Psychiatric Rating Scale BPRS
• e. Hamiltonうつ病評価尺度

[正答]

C

※国試ナビ4※　［102A023］←［国試_102］→［102A025］

「101B089」

　　[★]

• 正しいのはどれか。

• a. Mini-Mental State Examination (MMSE) は発達障害の評価に用いる。
• b. Hamiltonうつ病評価尺度は自己記入式評価尺度である。
• c. Rorschachテストは質問紙法による性格検査である。
• d. Wechsler成人知能検査(WAIS)はうつ病の評価に用いる。
• e. 簡易精神症状評価尺度(BPRS)は精神病症状の評価に用いる。

[正答]

E

※国試ナビ4※　［101B088］←［国試_101］→［101B090］

「105B011」

　　[★]

• 統合失調症の心理・精神機能評価として適切でない検査はどれか。

• a　Rorschachテスト
• b　Minnesota多面人格検査 MMPI
• c　Mini-Mental State Examination MMSE
• d　ウィスコンシンカードソーティングテスト WCST
• e　簡易精神症状評価尺度 Brief Psychiatric Rating Scale BPRS

[正答]

C

※国試ナビ4※　［105B010］←［国試_105］→［105B012］

「110B001」

　　[★]

• 決められた10枚の図版を順番に提示して施行する心理・精神機能検査はどれか。

• a　Rorschachテスト
• b　Minnesota多面人格検査(MMPI)
• c　Wechsler成人知能検査(WAIS-Ⅲ)
• d　Mini-Mental State Examination(MMSE)
• e　ウィスコンシンカードソーティングテスト(WCST)

[正答]

A

※国試ナビ4※　［110A060］←［国試_110］→［110B002］

「107B025」

　　[★]

• 言語と認知の発達の遅れが疑われる3歳の女児の検査として適切なのはどれか。

• a　Rorschachテスト
• b　津守・稲毛式発達検査
• c　標準型失語症検査<SLTA>
• d　Wechsler児童用知能検査<WISCR-III>
• e　Mini-Mental State Examination<MMSE>

[正答]

B

※国試ナビ4※　［107B024］←［国試_107］→［107B026］

「111G009」

　　[★]

• 心理・精神機能検査のうち、直接患者に行わないのはどれか。

• a　津守・稲毛式発達検査
• b　田中・Binet式知能検査
• c　状態特性不安検査(STAI)
• d　Minnesota多面人格検査(MMPI)
• e　Mini-Mental State Examination(MMSE)

[正答]

A

※国試ナビ4※　［111G008］←［国試_111］→［111G010］

「認知症」

　　[★]

英

dementia

同

痴呆、痴呆症、器質痴呆 organic dementia

関

amyotrophic lateral sclerosis、ハチンスキー虚血スコア

定義

• いったん正常に発達した知的機能が持続的に低下し、複数の認知障害があるために社会生活に支障をきたすようになった状態。(参考1)

• 1. 知的機能が脳の器質性障害によって低下
• 2. 認知機能が選択的に障害された状態(PSY.312)
• 3. 記憶と判断力の障害を基本とする症候群(PSY.312)

認知症の概念

• 1. 記憶障害
• 2. 記憶以外の認知機能の障害
• 3. それらによる日常生活や職業生活の障害
• 4. 意識障害によらないこと

認知症と区別すべき病態

• 意識障害
• 加齢による認知機能の低下：日常生活にほぼ支障なし
• うつ状態による仮性認知症
• 精神遅滞

など

認知症の分類

• 変性認知症

• ハンチントン病
• 歯状核赤核淡蒼球ルイ体萎縮症 DRPLA
• 非Alzheimer型認知症

• レビー小体病/レビー小体型認知症：パーキンソニズム、幻視。後頭葉の血流低下。
• 前頭側頭型認知症：側頭葉および前頭葉の葉状萎縮

• ピック病：行動の障害、人格変化。Pick球やPick細胞が存在

• 大脳皮質基底核変性症
• 運動ニューロン疾患を伴う認知症
• その他

• アルツハイマー病：側頭葉、頭頂葉

• 脳血管性認知症
• 二次性認知症

原因疾患

• 一次性

• アルツハイマー病
• 脳血管性認知症

• 二次性

• パーキンソン病
• アルコール中毒
• 梅毒

原因

KPS.369

• アルツハイマー病
• 血管性認知症：多発性脳梗塞、ラクナ梗塞、ビンスワンガー病、皮質性微小梗塞
• 薬物・毒物(慢性アルコール性認知症)
• 頭蓋内占拠性病変：腫瘍、硬膜下病変、脳膿瘍
• 低酸素
• 外傷：頭部外傷、ボクサー脳症
• 正常圧水頭症
• 変性疾患：パーキンソン病、ハンチントン病、進行性核上性麻痺、ピック病、筋萎縮性側索硬化症、脊髄小脳変性症、オリーブ橋小脳変性症、眼筋麻痺症候群、異染性白質脳症、ハーラーホルデン・スパッツ病、ウィルソン病
• 感染症：クロイツフェルト・ヤコブ病、AIDS、ウイルス性脳炎、進行性多巣性白質脳症、ベーチェット病、神経梅毒、慢性細菌性髄膜炎、クリプトコッカス髄膜炎、他の真菌性髄膜炎
• 栄養障害：ウェルニッケ・コルサコフ症候群(チアミン欠乏症)、ビタミンB12欠乏症、葉酸欠乏症、ペラグラ、マルキアファーヴァ・ビニャーミ病、亜鉛欠乏症
• 代謝性障害：異染性白質脳症、副腎白質ジストロフィー、透析認知症、甲状腺機能低下症・甲状腺機能亢進症、腎不全、クッシング症候群、肝不全、副甲状腺疾患
• 慢性炎症性疾患：膠原病で頭蓋内血管炎を伴うもの(全身性エリテマトーデスなど)、多発性硬化症、ウイップル病

認知症症状

1. 中核症状

• 認知機能障害：思考・推理・判断・適応・問題解決

• 記憶障害：初期には記銘力、短期記憶から障害される。早期：エピソード記憶　→　重症：意味記憶
• 判断力低下
• 見当識障害
• 言語障害(失語)
• 失行
• 失認

2. 周辺症状

• 不安
• 抑うつ
• 徘徊
• 不眠
• 妄想

認知症と老化現象との違い

• 老化現象
• 体験の一部を忘れる　←　ヒントを与えられると思い出せる

• 名前や日付などをとっさに思い出せる
• 日常生活に支障はない
• 物忘れに対して自覚がある

• 認知症

• 体験した全てを忘れる。最近の記憶がない　←　ヒントを与えられてても思い出せない
• 時間や自分のいる場所が分からない
• 日常生活を営むことが困難
• 物忘れに対して自覚がない

検査

• 改訂長谷川式簡易知能評価スケール HDS-R
• Mini-Mental State Examination MMSE

診断

	アルツハイマー病	脳血管性認知症	ピック病
認知症	全般的認知症	まだら認知症	アルツハイマー病に類似。 早期には人格、注意力が障害され、 次第に記憶力も障害される。
人格	晩期に人格障害	保たれる	早期に人格障害
病識	なし(初期にはあり)	あり	なし
経過	進行性	動揺性、階段状に進行性	進行性
基礎疾患	特になし	高血圧、糖尿病、心疾患	特になし
画像検査	対称性の脳溝開大	脳実質内に脳梗塞巣	側頭葉と前頭葉の萎縮
機能画像検査	側頭葉、頭頂葉での代謝低下	前頭葉を中心とした多発性の脳代謝低下	前頭葉、側頭葉での代謝低下

treatable dementia

• 治療可能な認知症を診断しておく。根本的な治療が可能で、認知機能は可逆的である。

→ 治療できる認知症

治療

• 薬物治療：抗認知症薬

認知症高齢者を対象とした事業・施設

相談体制	保健所	地域保健法が定める事業内容「母性及び乳幼児並びに老人の保健に関する事項」による老人精神衛生相談事業
	高齢者総合相談センター	厚労省が都道府県レベルに設置している高齢者に関する相談窓口
	在宅介護支援センター	老人福祉法により市町村が実施の主体となっている施設であり、在宅の要介護高齢者やその介護者の要望に対応した適切なサービスが円滑に提供されるように市町村や関連機関との連絡・調節などを行っている。
	認知症疾患医療センター
在宅対策	介護	訪問介護	ホームヘルプサービス
		通所介護	デイサービス
		短期入所生活介護	ショートステイ
		認知症老人向け毎日通所型デイサービスセンター
		認知症対応型老人共同生活介護	グループホーム
		老人認知症疾患デイ・ケア施設
	福祉	訪問指導
施設対策	介護	介護療養型医療施設
		介護老人保健施設
		介護老人福祉施設
	医療	老人性認知症疾患治療病棟
	福祉	養護老人ホーム
		特別養護老人ホーム

国試

• 104G026、102B020

「ミニ・メンタル・ステート・テスト」

　　[★]

英

Mini-Mental State Examination Mini-Mental-State examination mini-mental state examination MMSE, Mini-Mental-State test

関

改訂長谷川式簡易知能評価スケール、認知機能

[show details]

簡易知能試験 : 13 件
ミニ・メンタル・ステート・テスト : 24 件

• 30点満点
• 認知症のcut offは23/24点
• 23点以下で認知症が示唆される(HBN.164)
• 25点以下は障害を示唆し、20点以下では明確な障害を示す(KPN.358)

• MMSEの重症度分類：MMSE < 23 点：極軽度、MMSE = 20–23 点：軽度、MMSE = 10–19 点：中等度、MMSE = 0–9 点：高度

「MMSE」

　　[★] ミニ・メンタル・ステート・テスト Mini-Mental State Examination

「examination」

　　[★]

• n.

• (～の/～を得る/に入るための)試験(をする/されること)、考査（in,on/for)。試験問題/答案(cf. test, quiz)
• (～の)調査、検査。検討/吟味(する/されること)、考察(of, into)
• 診察、(医学)(診断用)標本検査、生検
• (正式)(法律)審問、尋問。審理。(記録などの)調査

関

assessment, checkup, exam, examine, inspection, investigate, investigation, test, testing, trial

　 　 　 　

「state」

　　[★]

• n.

• 状態、状況、州

• v.

• 述べる、言う

関

aspect、circumstance、circumstantial、condition、context、describe、mention、note、position、province、say、situation、situational、speak、status、tell

　 　 　 　 　 　 　 　

「mental」

　　[★]

• adj.

• 精神的な、心理の

関

mentality、mentally、psychic、psychological、spiritual

　 　 　 　 　

「mini-mental state examination」

　　[★] ミニ・メンタル・ステート・テスト