112E050
- 次の文を読み、50、51の問いに答えよ。
- 56歳の男性。胸痛のため救急車で搬入された。
- 現病歴：起床時に胸痛を自覚した。10分経過しても胸痛が改善しないため救急車を要請した。救急隊の到着時、冷汗が著明で、搬送中に悪心を訴えた。建築業で普段から重労働をしているが、今回のような胸痛が起こったことはない。
- 既往歴：高血圧と高血糖とを職場の健康診断で指摘されていたが、受診はしていない。常用薬はない。アレルギーの既往歴はない。
- 生活歴：妻と息子との3人暮らし。喫煙は20本/日を36年間。飲酒は週末に焼酎を2合程度。
- 家族歴：3歳年上の兄が48歳時に心筋梗塞で死亡。
- 現症：意識は清明。表情は苦悶様である。身長 165cm、体重 84kg。体温 36.2℃。脈拍 120/分、整。血圧 160/96mmHg。呼吸数 20/分。SpO2 97%(鼻カニューラ3L/分酸素投与下)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。肥満のため頸静脈は評価できない。心雑音を聴取しない。呼吸音は両側肺下部にcoarse cracklesを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下肢に浮腫を認めない。
- 検査所見：尿所見：蛋白1＋、糖2＋。血液所見：赤血球 463万、Hb 13.2g/dL、Ht 40%、白血球 12,000、血小板 28万。血液生化学所見：総蛋白 6.0g/dL、アルブミン 3.2g/dL、尿素窒素 30mg/dL、クレアチニン 1.5mg/dL、血糖 230mg/dL、Na 130mEq/L、K 4.4mEq/L、Cl 97mEq/L。心筋トロポニンT迅速検査陽性。12誘導心電図で洞性頻脈と前胸部の広範なST上昇とを認める。
- この患者の胸痛について、診断に有用な情報はどれか。
- a 左乳房付近の痛み
- b 飲水で増悪する痛み
- c 下顎へ放散する痛み
- d 吸気時に増悪する痛み
- e 衣類が触れた際の痛み