109D040
- 50歳の男性。倦怠感を主訴に来院した。3か月前から倦怠感と息切れとが出現し徐々に増悪したため受診した。体温 36.4℃。脈拍 80/分、整。血圧 132/78mmHg。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球 285万、Hb 8.6g/dL、Ht 26%、白血球 8,400(桿状核好中球 10%、分葉核好中球 45%、好酸球 2%、単球 6%、リンパ球 37%)、血小板 24万。血液生化学所見：総蛋白 15.5g/dL、アルブミン 3.2g/dL、IgG 9,133mg/dL(基準 960～1,960)、IgA 22mg/dL(基準 110～410)、IgM 28mg/dL(基準 65～350)、総ビリルビン 0.6mg/dL、AST 22IU/L、ALT 25IU/L、LD 251IU/L(基準 176～353)、尿素窒素 15mg/dL、クレアチニン 0.9mg/dL、Ca 11.8mg/dL。骨髄血塗抹May-Giemsa染色標本(別冊No. 18Ａ)と頭蓋骨エックス線写真(別冊No. 18Ｂ)とを別に示す。最も適切な対応はどれか。
- a 経過観察
- b 抗CD20抗体投与
- c 抗ウイルス薬投与
- d 免疫グロブリン製剤投与
- e プロテアソーム阻害薬投与
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