097D033
- 42歳の男性。発熱と紫斑とを主訴に来院した。
- 生来健康であったが1か月前から疲労感を自覚するようになった。1週前に歯磨き時に出血し、四肢の紫斑に気付いた。昨夜、悪寒とともに発熱した。
- 体温37.8℃。脈拍92/分、整。血圧114/60mmHg。顔色は蒼白で眼球結膜に黄染はない。歯肉出血があり、咽頭の発赤を認める。肝・脾は触知しない。前胸部と四肢に斑状出血と多数の点状出血とを認める。神経学的所見に異常を認めない。
- 血液所見：赤沈45mm/1時間、赤血球350万、Hb10.5g/dl、Ht31％、白血球15,800(好中性骨髄球3％、好中性後骨髄球2％、桿状核好中球12％、分葉核好中球10％、単球3％、リンパ球12％、異型細胞58％)、血小板0.8万、PT82％(基準80～120)、APTT34秒(基準対照32.2)、フィブリノゲン220mg/dl(基準200～400)、FDP5μg/ml(基準5以下)。
- 血清生化学所見：AST65単位(基準40以下)、ALT32単位(基準35以下)、LDH890単位(基準176～353)。CRP13.5mg/dl(基準0.3以下)。
- 骨髄血塗抹May-Giemsa染色標本を以下に示す。
- 化学療法の前に行うべき治療はどれか。
- (1) 赤血球輸血
- (2) 血小板輸血
- (3) 広域抗菌薬の静脈内投与
- (4) 新鮮凍結血漿投与
- (5) ヘパリンの静脈内投与]]
- a. (1)(2)
- b. (1)(5)
- c. (2)(3)
- d. (3)(4)
- e. (4)(5)
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[正答]