骨盤骨折

英

pelvic fracture

ラ

fractura pelvis

関

骨盤、骨折

研修医当直御法度 第5版 p.204

骨盤の単独骨折 (SOR.680)

• 裂離骨折 avulsion fracture

• 筋起始部が脆弱で骨単核の融合する直前、すなわち中高生の年齢に好発
• 縫工筋　　-上前腸骨棘骨折
• 大腿直筋　-下前腸骨棘骨折
• 大腿二頭筋-坐骨結節骨折

• 恥骨骨折・坐骨骨折
• 腸骨翼の骨折 Duverney骨折/デュヴェルネ骨折
• 仙骨の骨折
• 尾骨の骨折

骨盤輪の骨折と脱臼 (SOR.681)

• 恥骨骨折・坐骨骨折：骨盤骨折の中で最も多く35-50%を占める
• 恥骨結合離開：
• 腸骨垂直骨折
• 骨盤輪二重骨折

• 跨坐骨折
• マルゲーニュ骨折

SLE.127

• 膀胱や下部尿路損傷、後腹膜血腫を合併しやすい
• 1. 寛骨臼骨折：自動車に乗車中に衝突前に足で踏ん張ったときに起こる。中心性脱臼を伴う。
• 2. 両側恥骨弓骨折 バタフライ骨折：膀胱や下部尿道損傷を合併しやすい
• 3. 恥骨結合離開骨折：下部尿道損傷を合併しやすい
• 4. マルゲーニュ骨折 Malgaigne骨折：

• 骨盤半側骨折。恥骨結合離開、恥骨弓骨折、腸仙骨関節離開、腸骨翼骨折、仙骨骨折などが発生し、前方骨盤環と後方骨盤環の連続性が立たれた状態。

• 高度の後腹膜血腫(2000-3000ml)、骨盤臓器損傷を合併することが多く、重症。

重度の骨盤の多発骨折 SOR.682-683

合併症

• 出血性ショック
• 臓器障害

• 前方骨盤輪骨折による膀胱・尿道の損傷が重要。10%の骨盤骨折にみられ、損傷を合併した例の死亡率は5-10%。
• 初診時に自力排尿が可能で尿中に出血を認めない場合以外には、カテーテルの挿入を試みて尿路損傷・出血の有無を確認しなければならない。無理に施行すると損傷を拡大することがあるので慎重に行う。
• 外尿道口に血液が認められている場合には尿道損傷が疑われる。

治療

YN.L41

血圧低下と共に尿量が減少したら、まず輸血をおこなう

• 1. 輸液、輸血
• 2. シーツパッキング、サムスリング
• 3. 動脈塞栓術
• 4. 骨盤創外固定
• 5. カンパス牽引