食道カンジダ症

英

esophageal candidiasis

関

食道炎

概念

• 正常人の約半数に口腔内や胃内にカンジダが存在するが、何らかの原因により食道粘膜を主座にカンジダが増殖した疾患。
• 全身の重症疾患や抗生剤、ステロイド剤、抗癌薬などの使用例、胃切除例など全身的免疫機構(特に細胞性免疫)低下時に発症頻度が増す。

原因

• 全身的要因

• 悪性腫瘍、膠原病、AIDS、糖尿病、腎不全、肝硬変、高用量ステロイドの長期投与、広域抗菌薬長期投与

• 局所的要因

• 食道炎
• 食物・異物の停留にともなう機械的な食道粘膜傷害
• 吸入ステロイド
• プロトンポンプ阻害薬

症状

軽症例ではほとんどが無症状時

• 嚥下困難、嚥下時痛、胸骨後部、悪心、嘔吐、吐血

身体所見

• 口腔内：(AIDSの場合)鵞口瘡を伴う

検査

• 上部消化管内視鏡：数mm前後で光沢のない小隆起性の白色付着物(白苔)がびまん性、縦列状に存在。白苔は水洗しでも落ちにくい。重症例では白苔が増大癒合し、縦列融合や地図状白苔を形成する。
• 培養検査：サブロー培地(Sabouraud培地)で培養。検鏡ではHE染色、PAS染色、グラム染色にて菌体を同定する。

鑑別診断

• glycogenic acanthosis、へルペスウイルス感染症、サイトメガロウイルス感染症

治療

• 以前はアムホテリシンBの投与が行われていたが、抗真菌薬のゼリー剤で治療できるようになってきている。