腎血管性高血圧症

英

renovascular hypertension

同

腎血管性高血圧

関

腎性高血圧 renal hypertension

概念

• 二次性高血圧

• 片側あるいは両側の腎動脈主幹部、もしくはその分枝の狭窄性病変に起因
• 腎灌流圧の低下に基づくレニン-アンジオテンシン系の亢進　←　レニンは必ずしも高値ではない

病因

• 1.　粥状動脈硬化症
• 2.　大動脈炎症候群
• 3.　線維筋性異形成
• 1-3.が腎血管性高血圧の80-90%
• 塞栓、外傷などによる腎動脈病変(狭窄、閉塞、動脈瘤、動静脈奇形など)

疫学

• 高血圧の1-5%を占める。

• 軽症～中等症の高血圧症の中では1%以下
• 重症～治療抵抗性高血圧症の中では10-45％

• 粥状動脈硬化症：中高年　：40歳～　：男性多：腎動脈近位部：約38%：全身血管にも動脈硬化所見
• 線維筋性異形成：若年者　：～40歳　：女性多：腎動脈遠位部：約18%：頚動脈にも病変があり得る
• 大動脈炎症候群：黄色人種：20-40歳：女性多：腎動脈近位部：約15%：大動脈の他の分枝にも狭窄
• 腎動脈狭窄：一側性70-80%、両側性20-30%

病態生理

• 腎動脈狭窄→患側腎の灌流圧低下→傍糸球体装置からの分泌↑→アンジオテンシンII↑→副腎アルドステロン↑、末梢血管収縮

治療

IMD YN.E-71

腎動脈形成術が基本。できない場合に薬物治療。

• 薬物療法：外科手術が施行できない例、術前血圧コントロールする場合などに適応

• アンジオテンシン転換酵素阻害薬

• 外科的治療

• 経皮的腎血管形成術 PTRA
• バイパス血管による血行再建
• 腎摘出術：血管再建術不能例
• 腎自家移植：血管再建術不能例。自己の腎臓を腸骨窩に移植。