胎便吸引症候群

英

meconium aspiration syndrome MAS

関

胎便吸引、胎便

概念

• 胎便の肺内への吸引による生じる呼吸障害である。胎児が子宮内で低酸素状態に暴露されることで胎便が排泄され、またあえぎ呼吸が引き起こされ胎便を吸引して生じる。低酸素状態に対する反応性は早産児では発達していないため、正期産児、特に過期産児に多く見られる。 (SPE.102)

病因

• 胎児の低酸素状態、血流低下(胎児切迫仮死)

病型

• air traping

• 気道を不完全に閉鎖し、吸気時のみ気道を閉鎖する

• complete atelectasis

• 気道を完全に閉鎖する

疫学

• 仮死、満期産児に多い。

病態

• 胎児の低酸素状態(胎児機能不全)

→　腸蠕動の亢進、肛門括約筋の弛緩　→　羊水内排便

→　あえぎ呼吸　→　胎便の気管内への吸引　→　胎便による肺サーファクタントの不活性化・気道の閉塞と炎症　→　無気肺・肺気腫

症状

• チアノーゼ、多呼吸、陥没呼吸、呻吟、樽状胸郭

合併症

• air leak(気胸、気縦隔など), 新生児遷延性高血圧症 PPHN

検査

胸部X線写真

呼吸窮迫症候群	肺胞の拡張不全、網状顆粒状陰影、気管支透亮像、すりガラス状陰影
一過性多呼吸	肺野全体の透亮像低下(呼吸窮迫症候群より軽度)、肺尖部の高透過性
胎便吸引症候群	胎便による全肺野の炎症像(斑状、まだら状の不透亮像)

治療

• 酸素投与、人工換気療法、サーファクタント気管内洗浄
• ECMO extracorporeal membrane oxygenation を用いて自然治癒を待つ