肺クリプトコッカス症

英
pulmonary cryptococcosis
同
肺クリプトコックス症
関
クリプトコッカス症、クリプトコッカス属、クリプトコッカス性肺炎
[show details]

概念

  • Cryptococcus neoformansによる肺真菌症である。
  • Cryptococcus neoformansはハトの糞や土壌中に存在しており、空気中に飛散したものを吸入することで発症する。
  • 吸入された真菌は肺に入るため、初期病変は肺である。
  • 健常者でも易感染性宿主でも発症することがあり、前者を原発性、後者を続発性と区別している。
  • 後者の場合、肺にとどまらず、髄膜炎をきたしたり、全身に播種する可能性がある。

病型

  • 原発性：健常人の発症。若年者で多い。
  • 続発性：易感染性宿主(AIDS、糖尿病、腎疾患、膠原病、ステロイドなどの免疫抑制薬内服中)

症状

  • いろいろ
  • 原発性：無症状
  • 続発性：発熱、倦怠感、咳嗽、喀痰、呼吸困難などを認める。

検査

  • 血液検査：
  • 胸部レントゲン：
  • 空洞を伴う結節性陰影、浸潤性陰影（健康人に発症する場合は結節影、易感染性宿主に発症する場合は浸潤影をとりやすい）
  • 下肺野に多く認める。
  • 胸部CT：
  • 胸膜から数cm離れた肺の末梢に結節影を認める。撒布像、スピキュラ、胸膜陥入像を認めることが多く、肺癌・肺結核との鑑別は困難。
  • 経気管支肺生検：検体をGrocott染色にて茶褐色に染まるクリプトコッカスを認める。

診断

  • 菌の分離
  • 血清中の抗原検出
  • 確定診断のためには、経気管支肺生検や気管支肺胞洗浄液で得た組織・洗浄液から、菌体を染色(PAS染色,Grocott染色,ムチカルミン染色)や培養でその存在を証明することである。

鑑別診断

治療

  • 抗真菌薬に対する感受性は高い。フルコナゾールは髄液移行性が高い。
  • アゾール系抗真菌薬：フルコナゾール(FLCZ)、ミコナゾール(MCZ)、イトコナゾール(ITCZ)
  • アムホテリシンB(AMPH)
  • フルシトシン(5-FC)



参考

  • 1. (1→3)-β-D-グルカン／臨床検査の三菱化学メディエンス
<click2in>http://data.medience.co.jp/compendium/main.asp?field=06&m_class=01&s_class=0031</click2in>
「https://meddic.jp/index.php?title=肺クリプトコッカス症&oldid=88912」から取得