UpToDate Contents
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- 1. 中枢神経系結核 central nervous system tuberculosis
- 2. 肺結核の臨床症状および評価 clinical manifestations and evaluation of pulmonary tuberculosis
- 3. 肺外結核および粟粒結核の臨床症状、診断、および治療 clinical manifestations diagnosis and treatment of extrapulmonary and miliary tuberculosis
- 4. 中枢神経系病変を有するHIV感染患者に対するアプローチ approach to hiv infected patients with central nervous system lesions
- 5. HIV陰性患者における結核の診断 diagnosis of pulmonary tuberculosis in hiv negative patients
Japanese Journal
- 治療経過中に硝子体出血,滲出性網膜剥離をきたした結核性ぶどう膜炎の1例
- 塩澤 好紀,小山 信之
- 眼科臨床紀要 3(8), 760-767, 2010
- NAID 40017273409
- 結核性胸膜炎加療中,一過性に新たな肺内病変を認めた1例
- 西尾 和三,会田 信治,中野 泰 [他]
- 結核 85(8), 667-671, 2010-08
- NAID 40017265366
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- [tuberculoma] 小葉性乾酪巣あるいはその数個の融合したものが結合織により被包化された，径1～数 の類円形の被包乾酪巣である。これが孤立性に存在する場合に，X線所見上腫瘍に類似しているので結核腫と呼ばれる。
- 結核腫（特徴・症状・原因） 原因は免疫機能の低下 結核腫とは 結核が腫瘤上になった症状 のことです。結核の一種となりますが、良性腫瘍との区別が難しいという厄介な点も抱えています。 いくつかの原因があり、もっとも多いのは 結核 ...
- 症状 結核腫（けっかくしゅ）では限局性の小脳及び脳幹症状、片麻痺、これらとともに脳圧亢進症状を呈します。一般に結核腫の発生した個所やその結核腫の大きさの程度によって出現する症状も違ってきます。また髄液圧は高まり、細胞数 ...
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| 国試過去問 | 「097C002」「111G015」 |
| 拡張検索 | 「脳結核腫」「珪素性偽結核腫」 |
| 関連記事 | 「結核」「腫」 |
「097C002」
- 次の文を読み、1～3の問いに答えよ。
- 59歳の男性。歩行時のふらつきのため来院した。
- 現病歴 ： 1年前から階段昇降時に両下肢に力が入らず、半年前から歩く時にバランスをとりにくいこと、ろれつが回りにくいことに気付いた。
- 現症 ： 全身状態は良好である。意識は清明で、痴呆はない。腰肢帯筋の筋力低下があるが、他の部位の筋力は正常である。筋萎縮、筋把握痛および筋トーヌス異常はなく、歩行の持続により腰肢帯筋の筋力評価は改善を示す。座位からの起立は腰肢帯筋の筋力低下のため介助を要する。水平性の注視眼振があり、滑動性追従眼球運動は衝動性である。発語は緩慢であり小脳性の構音障害を認める。指鼻試験、腫膝試験では測定障害があり、手指変換運動のリズムが不整である。独歩は不可能であり、両腕を支えると開脚する小脳性の失調性歩行を認める。
- 検査所見 ： 右尺骨神経の電気刺激を50Hzで施行したときの右小指外転筋の複合筋活動電位、胸部エックス線写真および頭部単純MRIのT1強調矢状断像を以下に示す。
- 入院後経過 ： 入院3週後に肺病変の摘出術を施行、術後1か月目から腰肢帯筋の筋力低下と失両性歩行が改善した。尺骨神経の電気刺激(50Hz)を術後に行ったところ、正常な結果が得られた。
- 肺病変として考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［097C001］←［国試_097］→［097C003］
「111G015」
- 手の写真(別冊No. 2)を別に示す。この症候を呈するのはどれか。
※国試ナビ4※ ［111G014］←［国試_111］→［111G016］
「脳結核腫」
- 英
- cerebral tuberculoma
- 関
- 結核
参考
「珪素性偽結核腫」
- 英
- pseudotuberculoma silicoticum
- 関
- 珪肺結節
「結核」
- 英
- tuberculosis, TB
- 同
- 結核症
- 関
- 結核菌 Mycobacterium tuberculosis、抗結核薬
- 肺結核、腸結核、脳結核腫
- 感染予防学 080423I,II
- first aid step1 2006 p.135,137,143,162,172,173,181
- Pott's disease = vertebral tuberculosis. constrictive pericarditis = tuberculosis
概念
病原菌
疫学
- 罹患率は男性の方が多い。
平成21年
- 参考3
- 結核患者の発生は未だ２万４千人以上である。結核罹患率は引き続き減少傾向にあるが、減少率は２％台と低い。
- 新登録結核患者数 24,170人
- 罹患率(人口10万人対の新登録結核患者数) 19.0 （対前年比0.4減）
- 80歳以上の結核罹患率は横ばいないし増加し、70歳以上の高齢結核患者は新登録結核患者の半数以上となった。
- 80歳以上の罹患率 88.3 (H20 87.6、H19 90.5、H18 93.0)
- 70歳以上の新登録結核患者の占める割合 50.1%(H20 48.9%、H19 47.9%、H18 47.0%)
- 世界的に見て、日本は依然として結核中まん延国である。
- 日本の罹患率（19.0）は、米国(4.3)の4.4倍、カナダ（4.7）の4.0倍、スウェーデン（5.4）の3.5倍、オーストラリア(5.5)の3.5倍。
感染の型
- SPU.178
一次感染
- 初感染患者に形成される初期変化群の増悪による病変：全身性血行性散布(粟粒結核など)、肺原発巣の空洞化、リンパ節の穿孔による吸引性結核性肺炎、結核性胸膜炎
二次感染
- 初感染から長期間を経て発症するもの
症状
結核の皮膚病変
検査
- 「喀痰の抗酸菌検査では１日１回、連続して３日間検査することが推奨されている。抗酸菌検査では通常、塗抹検査と培養検査の２項目をオーダーするが、結核の疑いが強い場合には、健康保険診療上、結核菌核酸増幅法検査を１回行うことができる。」(ガイドライン1より引用)
診断
- 結核菌の診断を行う上では、あくまでも細菌学的検査(塗沫検査、培養検査)によることが原則である。(IRE.1034)
- 結核の疑いが強い場合にはPCR法により確定して、直ちに保健所に届けるのがよい。
治療
- 標準治療法：最初2ヶ月間4剤、次の4ヶ月間2-3剤の計6ヶ月間の治療
- 例：INH,RFP,EB,PZAで2ヶ月間(bactericidal phase) → INH,RFP(,EB)で4ヶ月間(continuation phase)
- 多剤耐性結核菌：少なくともINHとRFPに同時耐性を示す菌株
2009年に厚生労働省告示
- A法
- ピラジナミド（PZA）を使用できる場合には、まずイソニアジド（INH）、リファンピシン（RFP）およびPZAにストレプトマイシン（SM）またはエタンブトール（EB）を加えた４剤併用療法を２ｶ月間行い、その後INHおよびRFPの２剤併用療法を４剤併用療法開始時から６ｶ月を経過するまで行う。
- B法
- PZAを使用できない場合には、まずINHおよびRFPの2剤にSMまたはEBを加えてた３剤併用療法を２ないし６ヵ月間行い、その後INHおよびRFPの２剤併用療法を３剤併用療法開始時から９ヶ月を経過するまでに行う。INHまたはRFPを使用できない場合、症状が著しく重い場合、治療開始から２ｶ月を経ても結核菌培養検査陽性の場合、糖尿病、じん肺、HIV感染症等の疾患を合併する場合、または副腎皮質ホルモン剤を免疫抑制剤を長期にわたり使用している場合、などでは治療期間を３ヵ月間延長できる。
薬物療法：抗結核薬
感染経路
公衆衛生
参考
- 1. 日本結核病学会
- 2. 共益財団法人結核予防学会
- 3. 結核登録者情報調査【平成18年まで結核発生動向調査】｜厚生労働省
ガイドライン
- 1. 結核診療ガイドライン(の要点抜粋) 山岸文雄 独立行政法人国立病院機構千葉東病院 病院長