糖尿病性腎症

英
diabetic nephropathy
同
糖尿病腎症。糖尿病性腎硬化症 diabetic nephrosclerosis、糖尿病性糸球体硬化症 diabetic glomerulosclerosis
関
糖尿病、糸球体硬化 糸球体硬化症、結節性糖尿病性糸球体硬化症
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概念

  • 糖尿病の三大合併症(糖尿病性網膜症・糖尿病性腎症・糖尿病性神経症)の一つ
  • 糖尿病の細小血管病変を基礎ととして糖尿病性糸球体硬化症(結節性糸球体硬化症病変)を来たして蛋白尿、浮腫、高血圧、ついには腎不全をきたす病態。
  • 透析療法導入の原因疾患の1位
  • 顕性蛋白尿が出現するには糖尿病発症後6-10年程度は必要である。糖尿病発症後25-30年度には末期腎不全となる。(YN.D-99)

疫学

  • 5-10年以上の糖尿病罹患者
  • 1型糖尿病の場合は10年以上、2型の場合は5年以上の罹病期間の存在する傾向がある
  • 女性に多い

病理

ひまん性結節性糸球体硬化症病変


  • 結節性糸球体硬化症病変が見られる →　キンメルスティール・ウィルソン病変(Kimmelstiel-Wilson lesion)
  • 腎糸球体の内皮細胞の変性(glomerular lesion)、基底膜の肥厚による血流障害(renal vascular lesion, arteriolosclerosis, pyelonephritis inducing necrotizing papillitis)、血液成分の漏出が原因でメサンギウムが増生し、糸球体構造が破壊され、機能の障害が引き起こされる。




病態生理

  • 糸球体内皮の変性、基底膜肥厚、血漿成分漏出　→　メサンギウム増生・フィブリン沈着、糸球体破壊、間質線維化、糸球体高血圧(→GFR増加、微量アルブミン尿)

経過

  • 糖尿病の発症と主に(GFR,Ccrで代用)が増大(140ml/分)。
  • 随時尿の蛋白30 mg/gクレアチニン超：腎臓に構造的問題が発生
  • 随時尿の蛋白300 mg/gクレアチニン超：顕性腎症：尿蛋白持続陽性状態、GFR低下傾向の開始

症状

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治療

  • 第1 期(腎症前期)　　：　　　血糖コントロール
  • 第2 期(早期腎症)　　：厳格な血糖コントロール、降圧療法
  • 第3A期(顕性腎症前期)：厳格な血糖コントロール、降圧療法、蛋白制限食
  • 第3B期(顕性腎症後期)：　　　　　　　　　　　　厳格な降圧療法、蛋白制限食
  • 第4 期(腎不全期　　)：　　　　　　　　　　　　厳格な降圧療法、蛋白制限食、透析療法導入
  • 第5 期(透析療法期　)：透析療法、腎移植


降圧療法

  • 降圧目標：130/80 mmHg (拡張期血圧の方が厳密)、尿蛋白1g/日以上では125/75mmHgを目指す
  • 薬物：

蛋白制限

  • 蛋白制限食(0.8g/kg以下)を第3A期から施行することで、尿蛋白の減少と腎障害の進行を抑制できる

透析導入

尿路感染症

  • 糖尿病では尿路感染を伴うことが多い。

診断

  • 以下の症状で見られる場合、糖尿病性腎症と診断できる
  • 5-10年以上の糖尿病罹患者
  • 糖尿病性網膜症
  • 蛋白尿が主体の尿所見



糖尿病性腎症病期分類 (厚生省平成3年度糖尿病調査研究報告)

病　　期 臨 床 的 特 徴 備考
尿蛋白(アルブミン) 糸球体濾過率 (提唱されている治療法)
第１期　　
(腎症前期) 		正常 正常
ときに高値 		血糖コントロール
第２期　　
(早期腎症) 		微量アルブミン尿 正常
ときに高値 		厳格な血糖コントロール
降圧治療
第３期－Ａ
(顕性腎症前期) 		持続性蛋白尿
(約1g以下) 		ほぼ正常 厳格な血糖コントロール
降圧治療・蛋白制限食
第３期－Ｂ
(顕性腎症後期) 		持続性蛋白尿
(約1g以上) 		低下
(約60ml/分以下) 		厳格な降圧治療
蛋白制限食
第４期　　
(腎不全期) 		持続性蛋白尿
(1g以上) 		著明低下
(血清クレアチニン上昇) 		厳格な降圧治療
低蛋白食・透析療法導入
第５期　　
(透析療法期) 		透析療養中 　 透析療法・腎移植
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