特発性食道破裂
- 英
- spontaneous esophageal rupture, spontaneous rupture of the esophagus,
- 同
- ブールハーフェ症候群 Boerhaave症候群 Boerhaave syndrome Boerhaave's syndrome
概念
- 食道内圧が急激に上昇(嘔吐、排便、分娩、咳)による有痛性の食道破裂で、特に横隔膜直上の下部食道が長軸・線状に破裂する。
- 食道下部の左壁に好発する(周囲の支持組織を欠くため)
- 食道粘膜全層の損傷 ⇔ マロリー・ワイス症候群(粘膜下層まで)
疫学
- 医療救急パーフェクトマニュアル改訂版 p.47
- 40-50歳の男性に多い。
好発部位
- 医療救急パーフェクトマニュアル改訂版 p.47
- 食道下部左壁
症状
- 激烈な胸痛、心窩部痛、呼吸困難を訴え、縦隔気腫、膿気胸を認める。
- 二次的に縦隔気腫、皮下気腫、縦隔炎、胸水、気胸などが起こる。
身体所見
- 聴診：肺呼吸音減弱、音声振盪減弱
検査
- 胸腹部単純X線写真 ＋ 水溶性造影剤(ガストログラフィン)を用いた食道造影
- 胸腹部単純X線写真：縦隔拡大、縦隔の変異、縦隔気腫像
- 食道造影：ガストログラフィンの食道外漏出
鑑別疾患
- 医療救急パーフェクトマニュアル改訂版 p.47
- 急性心筋梗塞、急性大動脈解離
確定診断
- 医療救急パーフェクトマニュアル改訂版 p.47
- ガストログラフィンによる食道造影
治療
- 発症早期：創の閉鎖縫合
予後
- 縦隔炎は重篤
- 未治療24時間以上で死亡率70%以上(医療救急パーフェクトマニュアル改訂版 p.47)