新生児黄疸

英

neonatal jaundice

関

黄疸、核黄疸、生理的黄疸、病的黄疸

黄疸の定義

• 血液中のビリルビンの増加によって皮膚が黄染して見える状態。

• 成人 > 2 mg/dl
• 新生児 > 5-7 mg/dl →新生児黄疸

新生児黄疸の種類

• 生理的黄疸

• 生後2-3日で可視的黄疸が出現 (G10M.330)
• 血清ビリルビン濃度は4-6日にピーク (小児科学第2版 p.421)
• 新生児の特異性によって生じる(ビリルビン産生亢進、ビリルビン代謝・排泄の未熟性、腸肝循環の亢進)

• 病的黄疸 (小児科学第2版 p.422)

• 1. 早期黄疸：生後24時間以内に出現する黄疸
• 2. 急速な血清総ビリルビン値の上昇
• 3. 血清ビリルビンの異常高値
• 4. 遷延性黄疸

• 生後1週間以上遷延する黄疸

原因

• 生理的黄疸

• 赤血球数が多い
• 赤血球の寿命が短い 70-90日　←成人100-120日 (小児科学第2版 p.421)
• 無効造血の割合が高い
• 肝のグルクロン酸抱合能・胆汁への排泄能が未熟
• 新生児に特有の腸肝循環による：新生児の消化管にはβグルクロニダーゼがあり、ビリルビンの一部を脱抱合する。この非抱合型ビリルビンが再吸収され、腸管内から循環へと戻るため(出典要確認)。

• 病的黄疸 (小児科学第2版 p.422)

• 新生児溶血性疾患

• 母児血液型不適合

• 母乳栄養に伴う黄疸(母乳性黄疸)

• 早発型の母乳性黄疸

• 授乳量やの回数の不足、摂取エネルギー不足

• 遷延型の母乳性黄疸

• 未熟性、感染、心不全など

リスクファクター

• 血液脳関門の透過性を亢進させる病態：*未熟性、低酸素血症、アシドーシス、低血糖など　(G10M.331)

治療

• 治療：光線療法、交換輸血（緊急の場合）
• 光線療法：

• 適応：
• 禁忌：高直接ビリルビン血症

• 交換輸血

• 適応：重篤な高ビリルビン血症、著明な血液型不適合溶血性貧血、光線療法が無効な場合
• 合併症：感染症、出血傾向、低カルシウム化粧、高カリウム血症、低体温、酸血症、移植片対宿主反応