慢性腎盂腎炎

chronic pyelonephritis
急性腎盂腎炎腎盂腎炎


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Japanese Journal

  • 腎性高血圧症 尿細管間質性腎症 (高血圧(第4版)--日本における最新の研究動向(下)) -- (二次性高血圧の治療)
  • 末木 志奈,木村 健二郎
  • 日本臨床 67(-), 455-458, 2009-11
  • NAID 40016874341
  • 肘関節炎を主要徴候とし,多彩な全身感染症が判明した2型糖尿病の1例
  • 浅野 貴子,川村 光信,陳 里菜,阿部 麻希子,宮崎 滋,平田 結喜緒
  • 糖尿病 51(12), 1075-1079, 2008
  • … 壊・椎骨前面の腫瘤像,左腸腰筋の腫大と内部に濃度均一な腫瘤影,および左尿管結石・左水腎症・腎実質の造影効果の増強を認めた.化膿性椎間板炎,化膿性脊椎炎,左腸腰筋膿瘍,左尿管結石による慢性腎盂腎炎と診断.治療は抗菌薬投与および腸腰筋膿瘍穿刺により約2カ月間で完治に至った.血糖不良の糖尿病患者の日常診療において局所症状にとらわれず,常に全身的な観察が必要であることを改めて喚起し …
  • NAID 130004511066
  • 小児の黄色肉芽腫性腎盂腎炎3例における画像検査所見の検討
  • 土屋 久美,金子 一成,長岡 理恵子,大友 義之,山城 雄一郎,山高 篤行,宮野 武
  • 日本小児腎臓病学会雑誌 = Japanese journal of pediatric nephrology 14(1), 57-63, 2001-04-30
  • … 以下,本症) は慢性腎盂腎炎の特殊型で,小児にはまれとされているが,今回私どもは,3例の本症小児例を経験した。 …
  • NAID 10013031905

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★リンクテーブル★
国試過去問108A017」「098E014」「108C005」「067B032
リンク元悪性高血圧」「多尿」「腎性高血圧
関連記事腎盂腎炎」「腎盂」「」「腎炎」「慢性

108A017」

  [★]


[正答]


※国試ナビ4※ 108A016]←[国試_108]→[108A018

098E014」

  [★]

  • 多尿をきたさないのはどれか。

[正答]


※国試ナビ4※ 098E013]←[国試_098]→[098E015

108C005」

  [★]


[正答]


※国試ナビ4※ 108C004]←[国試_108]→[108C006

067B032」

  [★]

  • 排泄性腎盂撮影で造影剤投与後30分以後の撮影がしばしば診断上有効である疾患はどれか

悪性高血圧」

  [★]

malignant hypertension
悪性腎硬化症高血圧高血圧性脳症キース-ワゲナー分類

概念

  • 拡張期血圧が120-130mmHg以上であり、腎機能障害が急進行し、放置すると全身症状が急激に増悪し、心不全、高血圧性脳症、脳出血などを発症する予後不良の病態である。長期の高度の高血圧による細動脈の内皮障害血管壁への血漿成分の浸入に続くフィブリノイド壊死増殖性内膜炎が病理学的特徴であり、腎の病理所見は悪性腎硬化症と呼ばれる。腎臓の小動脈の狭窄・閉塞に伴い腎血流量が低下し、RAA系の亢進により血圧を生じるなど、この病態では進行性の腎機能障害と昇圧の悪循環を生じる。眼底では網膜出血軟性白斑網膜浮腫乳頭浮腫を認める。脳においては、血管障害によって血流の自動調節能が破綻し、脳浮腫が生ずれば、高血圧性脳症となりうる。(参考1を改変)

疫学

  • 高血圧患者の1%。(YN.C-165)
  • 男性、黒人に多い。(YN.C-165)
  • 男性で40-50に多い。女性で30-40歳代に多い。(YN.C-165)

基礎疾患

病態生理

診断基準

病態で定義され、臨床診断される。
  • 血圧、眼、腎、全身(脳、心臓)で診断する。
  • 高血圧の基礎疾患に関係なく、次の症候を示す重症高血圧をいう。

悪性高血圧A群

定型的悪性高血圧
下記1)~4)のすべてを満たすもの
  • 1) 治療前の拡張期血圧が常に130mmHg以上
  • 2) 眼底所見はキース・ワグナー分類(Kieth-Wagener分類) IV度で、乳頭浮腫及び網膜出血を示す。
  • 3) 腎機能障害をきたし、腎不全(血清クレアチニン5.0mg/dl以上)に至ったもの
  • 4) 全身症状の急激な悪化を示し、特に脳症状(運動失調、知覚障害、頭痛、めまい、悪心など)や心症状(呼吸困難、胸痛、不整脈など)を伴うもの

悪性高血圧B群

非定型的悪性高血圧
次の3つの条件のどれかに該当すれば
  • 1) 拡張期血圧が120mmHg以上、130mmHg未満で、上記1の2)、3)、4)のすべてを満たすもの
  • 2) KW III度の高血圧性網膜症(眼底写真添付)で、上記1の1)、3)、4)のすべてを満たすもの
  • 3) 腎機能障害(血清クレアチニン3.0mg/dl以上)はあるが腎不全には至らないもので、上記1の1)、2)、4)のすべてを満たすもの

症状

診断基準以外

  • 溶血性貧血
  • Extrinsic nonimmune hemolytic anemia due to mechanical damage: Fragmentation hemolysis and hypersplenism - uptodate
[display]http://www.uptodate.com/contents/extrinsic-nonimmune-hemolytic-anemia-due-to-mechanical-damage-fragmentation-hemolysis-and-hypersplenism?source=search_result&selectedTitle=2%7E150

診断基準の解説

  • 眼底:高血圧により網膜細動脈の狭小に始まり、細動脈の攣縮、血管からの漏出による火炎状出血軟性白斑、視神経乳頭浮腫をきたす(SOP.209)
  • 腎機能:血清クレアチニン5.0mg/dl以上というと、GFRは20ml/min/1.73m2程度?CKDガイドラインでは<15で腎不全と定義していたが?

治療

  • 高血圧:降圧薬。高血圧の病歴が長い患者が多いため,急速な降圧は重要臓器の虚血をきたす危険を伴う。最初の24時間の降圧は拡張期血圧100-110mmHgまでにとどめる(参考1)。


参考

  • 1. 第11章 特殊条件下高血圧の治療 - 日本高血圧学会高血圧治療GL作成委員会/医療・GL(09年)/ガイドライン
[display]http://minds.jcqhc.or.jp/stc/0019/1/0019_G0000180_0072.html
  • 2. 診断基準
http://www8.ocn.ne.jp/~halfboil/criteria/tab-c7.html
[display]http://homepage3.nifty.com/mickeym/No.101_200/183akuaeikou.html

多尿」

  [★]

polyuria
尿量

定義

  • 3,000 mL/dayを超える場合 ← 文献は?
  • 1日の尿量が2500mlを越える病態 (YN.E-5)
  • 24時間尿量が40ml/kg以上 (参考1)

病因

OLM.17 YN.E-5
  • 等張性利尿:
  • 高張の原尿による:
  • 糸球体の疾患 → 
  • 低張性利尿:
  • 電解質異常
  • 腎尿細管障害
  • その他

標準的な尿量

  • 男性:1500 mL/day
  • 女性:1200 mL/day

参考

  • 1.
夜間多尿、夜間頻尿についての講演内容
[display]http://www.kanazawa-med.ac.jp/~urol/lecture.pdf

腎性高血圧」

  [★]

renal hypertension


分類

腎盂腎炎」

  [★]

pyel yは[ai]
pyelonephritis
腎盂急性腎盂腎炎腎炎レンサ球菌感染症尿路感染症

概念

  • 細菌感染による腎実質および腎盂・腎杯の炎症。

病因

  • 上行性感染:グラム陰性桿菌:ほとんど
  • 血行性感染:グラム陽性球菌

症状

  • 全身:悪寒、戦慄、高熱、悪心、嘔吐、全身倦怠感
  • 局所:腎部痛、腎部圧痛、腰痛、下腹部痛、膀胱炎症状

腎盂」

  [★]

renal pelvis (Z)
腎盤


神経 (KL.402)

尿管と同じ

自律神経

求心性線維

炎」

  [★]

  • n.
  • comb form.
  • (炎症の接尾辞)itis
炎光炎症

腎炎」

  [★]

nephritis
糸球体腎炎 glomerulonephritis GN

慢性」

  [★]

chronicity
慢性的慢性型