急性中耳炎
- 小児が高頻度に小児が罹患する代表的な上気道炎 (参考1)
- 疫学：生後1歳までに62%、生後3歳までに83%が少なくとも1回は罹患 (参考1)
- リスク因子：2歳以下では難治性である。集団保育下では耐性菌の出現率が高い。
- 病原体は肺炎球菌、インフルエンザ菌、モラクセラ・カタラーリス Moraxella catarrhalisが多い。 ← 年齢毎に異なる。
- 小児軽症例では、3日間経過を観察してから、5日間の抗菌薬投与とする。
- 小児軽症例における抗菌薬はアモキシシリンを第一選択とする
診断
- 1. 急性の発症
- 2. 中耳貯留液の存在(鼓膜の膨隆, 鼓膜の可動制限, 水疱形成, 耳漏)
- 3. 中耳炎症所見と症状(鼓膜の明らかな発赤または耳痛)
- 1-3をすべて満足する場合確定例、その他不確定例とする
重症度
- 米国小児科学会ガイドライン「急性中耳炎の診断と治療」
- 非重症：軽い耳痛かつ 24 時間以内の発熱が＜39℃
- 重症：中等度～重度の耳痛あるいは≧39℃の発熱
治療
米国のガイドラインによる抗生剤の適応
- 米国小児科学会ガイドライン「急性中耳炎の診断と治療」
| 不確定例 | 確定例 | |||
| 非重症 | 重症 | 非重症 | 重症 | |
| 6ヵ月未満 | antibiotics | antibiotics | antibiotics | antibiotics |
| 6～24ヵ月 | no | antibiotics | antibiotics | antibiotics |
| 2歳以上 | no | no | no | antibiotics |
薬剤と治療期間
- 米国小児科学会ガイドライン「急性中耳炎の診断と治療」
| 重症度 | 初期治療 | 初期治療無効時 | 投与期間 | |
| 非重症 | AMPC 80～90 mg/kg/日 | AMPC/CVA 14:1 90mg/kg/日 | ||
| 重症 | AMPC/CVA 14:1 90 mg/kg/日 | CTRX 50mg/kg/日 3 日間 | 2歳以上非重症：5～7 日間 |
参考
- 1. 小児急性中耳炎診療ガイドライン 長崎大学大学院医歯薬学総合研究科耳鼻咽喉・頭頸部外科学領域 高橋晴雄
- <click2in>http://www.k3.dion.ne.jp/~i-sibasi/2010.4.2aom.pdf</click2in>
- 2.
- <click2in>http://www20.big.or.jp/~ent/topics/chuujien/chuujienjijou.html</click2in>