好酸球性食道炎
概念
- 食道の食道粘膜上皮層に多数の好酸球が慢性的に浸潤したもの。その結果、粘膜固有層と粘膜下層を中心に線維化が起こって最終的には食道狭窄がおこる疾患
- アミノ酸成分栄養食や特定の食品を除去することで、病理的、臨床的な改善を認めることからアレルギー性疾患と考えられている。
疫学
- 欧米では人口10万人に対して年間10例程度の新規発症
- 日本では20分の1以下の発症数と言われているが、最近の調査では胃カメラ施行1000人に1人の発見率であったという。
- 暖かい季節に後発し、アレルギー疾患を有している例が半数ある。男性が70-80%を占め、女性は少ない。発症年齢は30-50歳が後発。
症状
- 嚥下障害、胸のつかえ、胸痛、胸やけ
- 日本では症状が軽く、無症状の場合も少なくない。
検査
- 上部消化管内視鏡：縦走溝、ring、白斑が特徴的。生検で好酸球の浸潤を証明する(15以上/HPF)。
- 血液検査：末梢血好酸球増多(30%の例で見られる)、IgE高値(感度・特異度低い)
診断
- 胃カメラでの粘膜生検による。
治療
- 食事療法：
- 低脂肪食
- アレルゲン除去食：原因食材の同定が困難であることが多いため、小麦、ミルク、卵、大豆、ナッツ、海産物の6種の食材を除去した除去食が試され、有効率は70%である。ただし、継続は困難である。
- 薬物療法：
- プロトンポンプ阻害薬(高用量で8週間継続で60%の例で症状改善、内視鏡的にも改善したという)。不応例でもP-CABが奏効した例がある。
- フルチカゾンやブデソニドなどの局所作用ステロイド内服：フルタイドディスカスのブリスターを割り、粉末を口腔内に含み30分程度掛けて食道粘膜と接触させる。400-800μg分2。2-3ヶ月で70%程度の例で臨床的、内視鏡的に改善が得られる。
- ステロイド全身投与：
予後
- 15年程度で半数近くの例に食道の線維化に伴う狭窄が起こると言われている。
参考
- 日本内科学会雑誌 107巻3号p441