出血傾向
- 一次止血障害
- 血小板数の減少 → 出血時間↑
- 血小板機能異常 → 出血時間↑
- 血管壁の異常 → 血管抵抗性試験悪化
- 二次止血障害
- 凝固異常 → 凝固時間↑
- 線溶亢進 → 凝固時間↑
出血傾向と症状
| 血小板・ 血管壁 の異常 |
凝固異常 | 線溶異常 | |
| 出血部位 | 体表部(皮膚・粘膜) | 深部(皮下・筋肉・関節) | 深部組織に多い |
| 出血徴候 | 点状出血・小斑状出血 | 大斑状出血・後出血 | 後出血・漏出性出血 |
| 特徴 | 小さな傷でも出血するが圧迫で容易に止血しやすい | じわじわ出血がすすみ、局所止血で止まりにくい | 一旦出血が止まった後に再出血する |
出血部位による鑑別診断
| 出血症状 | 血小板、血管壁の異常 | 凝固因子の異常 |
| 点状出血 | 誘発する | 少ない |
| 粘膜出血 | 誘因なしに見られる | 機械的刺激、外傷の後に見られることが多い |
| 筋肉・関節内出血 | 基本的になし | 特徴的 |
| 外傷、手術後の出血 | 直後から見られる | しばらくたってから見られる。 |
疫学
- 播種性血管内凝固症候群は1年間に3万人以上。
- 特発性血小板減少性紫斑病は1年間に 500-2,000人くらいが発病。有病率は人口10万対約12人。
- 血友病Aは男子出生人口10万対5-10人。
- 血友病Bはその約1/5。